「ピルを飲むと血栓ができると聞きましたが、大丈夫でしょうか?」診察室で経口避妊薬の相談を始めると、ほぼ必ず出てくる質問です。新型コロナの時期に「血栓」という言葉が広く知られ、不安が大きくなった面もあります。結論から言うと、血栓のリスクはすべての人に同じように当てはまる数字ではなく、個人の条件によって変わります。だからこそ、薬を始める前に一度のリスク評価と相談が大切です。この記事では、処方前に何を確認するのか、どのような方が特に注意すべきかを整理します。
静脈血栓はどのような問題で、なぜ確認するのか
静脈血栓塞栓症は、脚の深い静脈などに血のかたまりができ、その一部がはがれて肺へ移動すると肺塞栓症につながりうる状態です。まれですが、起きると緊急事態になりうるため、ピルの相談で必ず取り上げるべきテーマです。
経口避妊薬に含まれる女性ホルモンは凝固のバランスに影響します。血小板の活性、凝固タンパク質とフィブリンの生成が増える一方で、フィブリンを溶かす作用も同時に増えますが、これらの変化が複合的に働いて凝固傾向がやや高まることがあります。重要なのは、リスクは0にもならず、全員に同じでもないという点です。
リスクがあるという事実を知り、症状を観察し、ご自身に合う条件で使うなら、経口避妊薬は多くの方にとって利益のほうが大きい薬です。大切なのは、始める前の一度の点検です。
数字で見るリスク、妊娠と比べると
ピルの血栓リスクは絶対数で見れば小さいほうです。英国FSRHの資料によれば、ピルを使わない妊娠可能年齢の女性の静脈血栓の発生は1万人あたり年間で一桁台の前半、複合ホルモン避妊薬の使用時はそれよりやや高い水準と報告されています。
興味深い点は、妊娠と出産そのものがピルより血栓リスクが高いという事実です。FSRHの資料では妊娠中のリスクは非使用者より高く、特に出産直後の産後期間のリスクはそれよりはるかに大きいと整理されています。それでも妊婦に「血栓に気をつけて」と怖がらせることはしません。診察室で見ると、ピルの血栓リスクだけを特に誇張して受け止める方が少なくありません。相対的にリスクが上がるだけだという文脈を理解すれば、漠然とした恐怖は減ります。
処方前のリスク評価で確認すること
安全に使うための第一歩は処方前の評価です。FSRHの推奨では、複合ホルモン避妊薬を初めて始める前に次の項目を確認するよう示されています。
- 血圧と体格指数(BMI)
- 喫煙の有無と1日の喫煙量
- 片頭痛、特に前兆を伴う片頭痛の既往
- 本人と家族の静脈血栓の既往
- 出産直後かどうか、授乳の有無
この情報をもとに、臨床医は世界保健機関(WHO)の避妊に関する医学的適格基準や英国のUKMECといった基準に照らして適合の可否を判断します。これらの基準は条件ごとにカテゴリー1(制限なし)からカテゴリー4(使用禁止)まで段階づけ、誰に複合ピルが無難で、誰には別の方法のほうがよいかを案内します。処方前の相談は、こうした物差しを個人に当てはめる過程です。ご自身に合う避妊方法が気になる場合は、避妊/妊娠クリニックの相談で条件を一緒に点検できます。
特に注意が必要な方
同じ薬でも、ある方には慎重であるべきです。診察室で特に綿密に見るのは次のような場合です。
| リスク要因 | 評価時の考慮事項 |
|---|---|
| 35歳以上で喫煙 | 基準上、使用を勧めない場合に該当しうるため慎重に判断します |
| 肥満(高いBMI) | BMIが高いほど段階が上がり、他のリスク要因とあわせて総合的に見ます |
| 本人または家族の血栓の既往 | 遺伝性の凝固傾向がある可能性があり、追加の評価が必要になることがあります |
| 前兆を伴う片頭痛 | 別途の慎重な判断が必要な条件として扱います |
特に、遺伝的に凝固が起こりやすい血栓性素因(血栓性傾向)がある場合があります。医学的にはFactor V Leiden変異、prothrombin G20210A変異、protein CとProtein S欠乏、antithrombin欠乏などが知られています。ご本人は気づかずに過ごし、家族の中に若い年齢で血栓を経験した方がいて相談中に判明する場合もあります。だからこそ家族歴の質問は形式的な手続きではなく、実際に重要な手がかりになります。高血圧がある場合の選択については、高血圧があるときの経口避妊薬の選択でより詳しく扱っています。
私の条件でピルが大丈夫か相談する服用期間と用量によるリスクの変化
服用期間についてのよくある誤解を一つ指摘します。長く飲むほど血栓リスクが積み重なり続けると考えがちですが、そうではありません。リスクは服用の最初の数か月に相対的に高く、その後安定する様子が報告されています。1か月以上中断すると再び初期の状態に戻るとされているため、続けて服用する必要がある状況なら、頻繁に止めて再開するより一貫して維持するほうが合理的なことがあります。
用量の面では、一般にホルモン用量が高いほどリスクも上がります。ただし初期のピルのように高濃度で入っている製品は今では見つけにくく、現在販売されているほとんどは低用量です。一定の水準以下の低用量の範囲では、濃度の差によるリスクの差は明確ではないと整理されています。飲む薬とパッチのような経皮製剤の間の血栓リスクも大きな差はないと報告されています。よりおだやかな成分をお探しの方には、単一成分ピルについての説明も参考になります。
リスクを減らしながら賢く使う方法
ピルを始めたなら、いくつか覚えておくとよいことがあります。第一に、始める前の評価で漏らしたリスク要因がないかを正直に伝えることが最も大切です。第二に、服用中に片脚のむくみと痛み、突然の呼吸困難、胸の痛み、片側に偏った激しい頭痛のような症状が出たら、ためらわず診療を受けるべきです。
第三に、長距離フライトや大きな手術のように長く動けない状況が予定されているなら、あらかじめお知らせください。一時的に血栓リスクが上がる時期なので、一緒に備えることができます。どの避妊方法がご自身に合うか幅広く比較したい場合は、避妊方法の種類の案内をまず見てみるのも方法です。
おわりに
経口避妊薬の血栓リスクは確かに存在しますが、絶対数では小さいほうで、妊娠と出産より低い水準と報告されています。大切なのは、漠然と怖がったり、逆にリスクから目をそらしたりするのではなく、ご自身の条件を一度きちんと点検することです。35歳以上の喫煙者、肥満、血栓の既往や家族歴がある方なら、特に処方前の相談の意味が大きいです。
複雑に感じるなら一人で判断せず、一緒に確認すればよいのです。
私のリスク要因を点検し、合う避妊方法の相談を受けたい場合はお問い合わせください
執筆者: イ・ドンヒ 代表院長 · 産婦人科専門医 · 医療スタッフ紹介を見る
初回公開 2023年12月8日 · 最終確認 2026年5月30日
参考資料: FSRH Combined Hormonal Contraception Guideline (2023), WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2015)
本記事は一般的な健康情報を提供するためのもので、個別の診断や治療に代わるものではありません。症状がある場合は診療を通じてご相談ください。