您好，我是优雅女性医院的代表院长李东熙。人们常以为痤疮只在青春期出现，但在诊室中，20岁以后的成人女性患者占了相当的比例。尤其是下颌线和嘴周围反复出现的痤疮，以及每次月经前必定冒出的问题，前来诉说的人很多。今天，我将基于循证依据，为您梳理痤疮为何产生、女性常见的激素性痤疮有何不同，以及包括PDT在内的治疗方法。
痤疮为何产生
痤疮并非单一原因，而是四种因素相互交织而发生。填充毛孔的皮脂腺过度分泌皮脂、毛孔开口处异常的角质形成、痤疮菌(Cutibacterium acnes)的增殖，以及由此引发的炎症反应。美国皮肤病学会(AAD，2024)将痤疮定义为这四种病理生理复合作用的慢性毛囊皮脂腺疾病。
起初是毛孔堵塞的粉刺(小颗粒痤疮)，但加上炎症后会发展为红色丘疹和脓疱，更深则形成结节和囊肿。根据临床经验，放任这一阶段不管，皮肤真皮层受损而留下痤疮疤痕的情况并不少见。疤痕一旦形成，要恢复到原来的皮肤要困难得多，因此从早期就用适当的治疗平息炎症是关键。
痤疮不是简单的皮肤问题，而是皮脂、角质、细菌、炎症相互纠缠的慢性疾病，在进展为疤痕之前的早期管理最为重要。
成人女性的痤疮有何不同
成人女性的痤疮特点是受激素影响很强。与青春期痤疮在额头和脸颊等面部中央(T区)广泛蔓延不同，成人女性多集中在下颌线、嘴周围、颈部等面部下方(U区)，并有随月经周期反复加重和改善的倾向被报告。
这与雄激素这种男性激素的作用密切相关。雄激素刺激皮脂腺增加皮脂分泌，当激素平衡被打乱时，皮脂过度分泌而使痤疮加重。雄激素过多与多囊卵巢综合征委员会(AE-PCOS，2022)建议，对于成人女性新出现的痤疮，应考虑评估血中雄激素水平。
尤其是当月经不调、体重增加、面部毛发增多等症状与痤疮一同出现时，可以怀疑多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征是将痤疮、月经不调、不孕联系在一起的代表性内分泌疾病，很多情况下仅治疗皮肤改善缓慢。痤疮可能是激素问题的信号——这正是女性医院看待痤疮的视角。
当激素是原因时，做哪些检查
如果仅靠皮肤治疗反复的痤疮难以控制，就有必要从激素方面寻找原因。在诊室中，我们首先问诊与月经周期的关联、痤疮的位置和伴随症状。
如果判断有必要，则通过血液检查确认激素状态。AE-PCOS委员会(2022)建议，对成人女性痤疮，用优质检查方法测定总睾酮、游离睾酮、DHEAS等雄激素水平。若怀疑多囊卵巢综合征，可能会追加超声波、AMH检查等。
在优雅女性医院，我们通过同时观察皮肤与内分泌的激素套餐检查来探查痤疮的根源。检查项目和费用因症状而异，将在咨询后为您说明。
反复的痤疮，预约激素检查咨询PDT光动力疗法
PDT(光动力疗法)是利用光和光敏物质选择性减少皮脂腺与痤疮菌的方法。将5-氨基酮戊酸(ALA)等光敏物质涂在皮肤上，这种物质会优先被皮脂腺吸收。让其渗透一定时间后，照射特定波长的光，便会对过度活跃的皮脂腺和痤疮菌选择性地起作用。
根据美国皮肤病学会诊疗指南(JAAD，2024)，在多种激光和光线治疗中，PDT被归纳为对痤疮拥有最多依据的方法。对于对药物治疗反应不佳，或难以使用全身药物的患者，被报告为有用的选择。
不过，由于光敏物质也可能部分蓄积在表皮和真皮，施术后可能出现暂时的红斑或色素沉着。施术后数日内应避开阳光，注意防紫外线。反应程度可能存在个体差异，因此在评估皮肤状态和痤疮类型后再决定是否进行。
PTT光热疗法
PTT(光热疗法)是利用热选择性减少皮脂腺的方法，其作用原理与PDT不同。将对热有反应的金微粒涂在皮肤上使其渗入毛孔，然后照射合适波长的激光。此时产生的局部热以皮脂腺为靶点起作用。
与PDT相比，有以下差异。
| 区分 | PDT光动力疗法 | PTT光热疗法 |
|---|---|---|
| 作用原理 | 光敏物质 + 光 | 金微粒 + 热 |
| 色素沉着 | 有可能 | 相对较少 |
| 光过敏性 | 施术后需遮光 | 另行遮光的负担较少 |
| 适合类型 | 化脓性·炎症性依据较多 | 回归日常较快 |
PTT由于微粒几乎不被表皮吸收，被认为色素沉着的可能性相对较少，光过敏性负担较轻。不过对于化脓性痤疮，可能难以期待如PDT般的效果。哪一种合适取决于痤疮的深度和炎症程度。
如果同时为痤疮疤痕苦恼
即使炎症性痤疮平息后，往往也会留下红印或凹陷的疤痕。进行中的痤疮与已经形成的疤痕，处理方式不同。活动性炎症用PDT、PTT等平息，剩余的疤痕和色素则用单独的皮肤激光治疗逐步改善。
痤疮后红印长时间残留的面部潮红，也有不少人一并苦恼。这类复合性的皮肤变化，与其用一种施术结束，不如将炎症阶段和疤痕阶段分开制定计划，效果更好。
疤痕治疗根据皮肤的深度和种类，所采用的激光不同，因此施术前需要充分评估。费用将在咨询后为您说明。
在家可以遵守的管理原则
平时的管理与医院治疗同样重要。这里整理出我们在诊室常常提醒的基本原则。
- 每天两次，用刺激小的洁面产品温和洁面，不要过度揉搓
- 不要用手挤痤疮。这是疤痕和色素沉着最常见的原因
- 选择非致粉刺(不堵塞毛孔)的化妆品
- 持续使用防晒霜以预防色素沉着
- 记录月经周期与皮肤问题的关联，并在就诊时分享
常见的误解之一是"痤疮只要好好洁面就会好"的想法。洁面是基础，但激素引起的痤疮，仅靠皮肤表面的管理是有局限的。如果自我处理不见好转且开始形成疤痕，建议接受一并查找原因的诊疗。
如果痤疮与月经周期相关而反复，或集中出现在下颌线，一并检查激素因素是更快的途径。通过在一处同时观察皮肤与内分泌的女性健康诊疗，希望您能从原因出发制定量身定制的计划。
撰稿人：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年11月21日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：American Academy of Dermatology Guidelines of Care for Acne Vulgaris (2024), Androgen Excess and PCOS Society Committee Report on Female Adult Acne (2022), JAAD Review of Photodynamic Therapy for Acne (2024)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过诊疗进行咨询。