“我隔一两个月不来月经,然后又来,接着又跳过。这样是绝经吗?”这是诊室里40多岁的患者们最常抛出的问题之一。先说结论,仅凭月经稀稀拉拉,无法断定为绝经。月经变得不规则的这一时期,大多很可能正处于通常称为“绝经过渡期”的变化之中。因为绝经并非某天突然到来的事件,而是历经数年的过程的最后一个节点。今天我将梳理:如何区分月经稀发(月经稀稀拉拉地出现的状态)是否是绝经过渡期的信号,以及在哪一刻需要就诊。
绝经与绝经过渡期是不同的
区分绝经与绝经过渡期,是一切混乱的起点。绝经是指卵巢功能衰退、正常月经永久停止的现象或那个时点,而医学上把从最后一次月经开始日起经过12个月的时点视为绝经。也就是说,绝经是“事后”才得以确认的诊断。在末次月经后满一年之前,月经参差不齐的那段时期称为绝经过渡期。
这一绝经过渡期通常持续35年左右,短则数月,长则更久,因人而异差异很大。女性步入40多岁、月经开始变得不规则的时期,正是这一变化的起点。有趣的是,与近来初潮年龄逐渐提前的趋势无关,平均绝经年龄仍维持在5051岁前后。
月经稀稀拉拉,更接近于“已进入走向绝经的过程”这一信号,而非“绝经来了”。区分这两者,就能大大减少不必要的焦虑。
通过月经间隔的变化来读取阶段
绝经过渡期的进展,通过月经周期的变化比通过激素数值能更准确地读取。整理生殖衰老阶段的国际标准STRAW+10(2012)把月经形态作为判断绝经过渡期的首要标准。核心是“原本规律的周期开始动摇的时点”。
把这一标准用诊室的语言来解释,大致整理如下。
| 阶段 | 月经形态 | 含义 |
|---|---|---|
| 绝经过渡期初期 | 连续周期之间的间隔拉开7天以上的变化反复出现 | 进入绝经过渡期 |
| 绝经过渡期后期 | 出现60天以上没有月经的闭经区间 | 相对接近绝经的阶段 |
| 绝经 | 末次月经后经过12个月 | 绝经确定 |
重要的一点是,在绝经过渡期后期,会出现跳过月经60天以上的情况。所以“好久不来、又来一次”的模式,在这一时期反而可能是自然的趋势。如果您想知道自己的月经模式处在哪个阶段,一并参考 月经不规律·绝经前后的变化 会有帮助。
仅凭激素检查难以断定
“做一次血检不就能知道是不是绝经了吗?”这样的问题也常被问到。然而在绝经过渡期,仅凭一个激素数值来断定比想象中棘手。因为这一时期的卵巢制造激素不是“稳定而少”,而是“不规则、忽高忽低”的。
所以即便是同一个人,这个月和下个月的FSH(促卵泡激素)、雌激素数值也可能大不相同。根据The Menopause Society(原NAMS)的指引,绝经过渡期基本上是依据患者的症状和月经周期的变化来判断,而非依据一次激素检查。尤其在45岁及以上人群中,如果是典型形态,据报道未必需要为诊断而做血检。不过,如果45岁以下人群月经停止或大幅波动,为审视其他原因,则建议做激素检查。
检查结果只是一张“快照”,并不能替代变化的整体趋势。所以在诊疗中,我们会一并审视月经模式和症状的经过,而非单次的数值。如果您对在家自我检查感兴趣,在家检查激素的方法与局限 也可作参考。
稀稀拉拉的月经,并非只是绝经过渡期的事
重要的是,并非所有月经稀稀拉拉的情况都是因绝经过渡期。在诊室里可以看到,不乏有人仅因为自己40多岁就自行下结论“看来绝经开始了”,反而错过了其他原因。导致月经稀发(稀疏的月经)的原因,除绝经过渡期之外还有好几种。
- 多囊卵巢综合征(PCOS): 从相对年轻的年龄起月经就变得稀疏的代表性原因
- 甲状腺功能异常: 功能减退·亢进都会影响月经周期
- 高催乳素血症等激素失衡
- 急剧的体重变化、过度运动、严重的压力
- 怀孕的可能性: 即便在绝经过渡期,排卵也并未完全停止,所以仍存在怀孕的可能性
尤其是如果从相对年轻的年龄起月经就不规则,有必要审视一次PCOS的可能性。关于这一点,多囊卵巢综合征与月经不调的纽带 中有详细探讨。归根结底,区分“是绝经过渡期还是其他原因”的鉴别,是第一颗扣子。如果感到困惑,与其独自判断,不如通过就诊确认更为安全。
월경 패턴이 폐경이행기인지 상담하기伴随绝经过渡期的身体变化
变化的不只是月经周期,随着卵巢功能减退,全身会出现各种各样的信号。请记住,即便在绝经过渡期,因激素波动而产生的症状也完全可能出现。临床上常见的形态如下。
具有代表性的有:像面部潮红那样的血管舒缩症状、睡眠障碍、心悸、肌肉痛,以及焦虑·抑郁等情绪变化。症状的强度和种类因人而异、十分多样,既有几乎感觉不到便度过的人,也有难受到日常生活受影响的人。无论哪一种,都不是“异常”,而只是绝经过渡期这一宽广谱系中的不同面貌。
如果这些变化给生活带来负担,与其忍着硬扛,不如一起商议管理方法更好。绝经前后症状的整体经过以及需要注意的妇科疾病,在 绝经症状的持续时间与应一并审视的疾病 中已加以整理,敬请参考。如果症状明显,通过 更年期体检 把当前状态检查一次也是一种办法。
这种时候,不要当作“单纯的不规则”带过
并非因为是绝经过渡期,就可以把所有出血都当作自然的变化带过。相反,在这一时期,区分“需要鉴别的出血”的眼力很重要。ACOG(美国妇产科学会)建议绝经过渡期的异常子宫出血应得到适当的评估,并建议以下这些形态不要当作单纯的不规则,而应就诊。
- 月经量突然变得非常多,或摸到较大的血块时
- 出血持续得过久时
- 性行为后有出血时
- 月经与月经之间的不规则出血反复出现时
- 在绝经(末次月经后满一年)被确认之后的任何出血
尤其是绝经被确定之后的出血,不被视为“月经又回来了”,而被视为务必需要评估的信号。详细内容在 绝经后的出血不是月经 中加以探讨。区分绝经过渡期的自然变化与需要检查的出血,归根结底是专科医生的诊疗领域,所以当感到模糊时,再确认一次更为安全。
结论,应对稀疏月经的方法
月经稀稀拉拉,与其说是绝经本身,不如说更可能是走向绝经的绝经过渡期的信号。如果月经间隔开始拉开7天以上,可理解为变化的初期;如果出现跳过60天以上的情况,则理解为更进一步的阶段。不过,由于稀疏的月经并不总是仅因绝经过渡期,所以核心是一并审视与其他原因的鉴别,以及需要检查的出血信号。如果连是否绝经本身都感到困惑,我建议一并阅读 没有月经就都是绝经吗。
내 월경 변화, 산부인과 전문의와 상담하기作者: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年11月7日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: STRAW+10 Stages of Reproductive Aging Workshop (2012), The Menopause Society (NAMS) Perimenopause Guidance (2022), ACOG Perimenopausal and Postmenopausal Bleeding (2024)
本文旨在提供一般性的健康信息,不能替代个别的诊断或治疗。如有症状,请通过就诊进行咨询。