腰部、骨盆、膝盖酸痛时，许多人会担心"是不是骨质疏松症"而来到诊室。因为他们一直听说绝经后女性激素减少、骨骼会变弱，所以这种联想很自然。然而在诊室里看，骨节疼痛与骨质疏松症的关系，与许多人所想的相当不同。因为骨质疏松症大多并不疼痛，关节痛的原因另有所在的情况要常见得多。今天就把这个常见的误解逐一化解。
骨质疏松症大多是无痛的沉默疾病
首先要纠正的误解，是"有骨质疏松症骨头就会痛"的想法。国际骨质疏松基金会(IOF)和美国国立关节炎、肌肉骨骼与皮肤病研究所(NIAMS)将骨质疏松症形容为沉默的疾病。它们说明，骨量在缓慢减少的过程中并无特别症状，许多情况下要等到发生骨折才终于察觉患病。
正如原文所强调的，骨质疏松症像代谢疾病一样悄无声息地进展。由于骨骼变弱的过程本身并不刺激痛觉神经，即便骨密度已大幅下降，多数人在日常中也感觉不到特别的不适。随后，一次轻微跌倒、提重物，严重时甚至咳嗽这样的微小冲击，都可能使手腕、髋关节、脊椎骨折，症状才首次显露。
骨质疏松症的首个信号不是疼痛，而是骨折。所以"不疼应该没事吧"的判断，反而可能危险。
这一点之所以重要，是因为仅凭骨节酸痛就自我诊断骨质疏松症，或反过来仅凭没有疼痛就放心略过骨质疏松症，二者都与事实相悖。靠疼痛的有无是无法判断骨质疏松症的。
那么绝经期的关节痛从何而来呢
如果骨节疼痛并非骨质疏松症所致，真正的原因是什么呢。在绝经前后女性出现的关节痛中，首先要怀疑的是骨关节炎。骨关节炎是包裹关节、使活动顺滑的软骨磨损所产生的退行性变化。
把原文说明的机制再细化一些，女性激素雌激素也起着保护软骨细胞和关节的作用。所以绝经使雌激素减少时，软骨细胞的减少和退行性变化可能进展更快。事实上，绝经期前后诉说关节痛的女性不在少数，学界甚至以绝经相关关节痛之名将其另行论述，视其为相当常见的现象。
从临床经验看，绝经前后以"突然这里那里酸痛"来就诊的人增多，这不仅因年龄所致，也因激素变化对关节、肌肉、韧带都有广泛影响。如果想了解绝经期整体的身体变化，建议一并阅读梳理更年期身体变化的原因与机制的文章。
骨关节炎主要从膝盖开始
关节痛是骨关节炎的代表性症状。骨关节炎易发生在承受较多体重的膝关节，膝盖痛时走路便不便，可能在行走上出现困难。这种步态变化还可能继发引起腰痛，或提高髋关节周围肌肉的紧张度。
除膝盖外，骨关节炎还可发生在髋关节、手、脊椎等多个部位。诊断通过详细询问患者所经历症状与病史的病史采集、直接检查关节的体格检查，以及X光等影像检查来进行。这是依据疼痛部位与形态、确认哪个关节如何发生变化的过程。
将绝经期关节痛中常怀疑的两种疾病作比较如下。
| 区分 | 骨关节炎 | 类风湿关节炎 |
|---|---|---|
| 基本性质 | 软骨磨损的退行性变化 | 免疫系统攻击关节的自身免疫 |
| 易发部位 | 膝、髋、手、脊椎等承重关节 | 手指、手腕等小关节 |
| 左右形态 | 一侧更重的不对称较常见 | 两侧同一关节同时疼痛的对称较常见 |
| 确认方法 | 病史·体格·影像检查 | 病史·体格检查再加血液检查 |
此表仅显示一般倾向，实际中也有报告两种形态重叠、或混有绝经相关关节痛而鉴别棘手的情况。所以比起自我判断，需要通过就诊来确认。
骨关节炎如何管理与治疗
确诊为骨关节炎时，治疗按阶段进行。先尝试保守治疗，若疼痛仍持续到日常生活困难的程度，再考虑下一阶段。
- 以适当运动增强关节周围肌力，保持关节柔滑
- 通过减重减轻膝盖和髋关节承受的负担
- 用消炎药等药物调节疼痛与炎症
- 若保守治疗不够，可考虑微创治疗或手术，非常严重时也会施行关节置换术
预防同样处于治疗的延长线上。规律运动、维持适当体重、保护膝盖和髋关节避免过度使用的生活习惯都有帮助。这类管理不仅有益于骨关节炎，对骨骼健康整体也有益。论及50岁前后女性骨骼健康的50岁以上女性骨骼健康话题也可作参考。
自己整理好症状在哪个关节、以何种方式出现，会让就诊顺畅许多。把哪些动作更痛、清晨僵硬持续多久记下来带来，对鉴别有很大帮助。如果关节痛已影响日常，请先通过聊天咨询症状。
看似相似，但类风湿关节炎不同
绝经期女性关节痛中，还有一种务必要鉴别的疾病是类风湿关节炎。如果说骨关节炎是软骨磨损的退行性变化，那么类风湿关节炎则是我们身体的免疫系统错误攻击包绕关节的膜的自身免疫疾病。其原因和进展方式截然不同。
外在表现的疼痛看似相似，但类风湿关节炎主要在手指或手腕等小关节两侧对称疼痛，并倾向于出现清晨关节僵硬一段时间的晨僵。美国绝经学会(NAMS)系列资料也说明，绝经期的关节症状容易被误认为骨关节炎、类风湿关节炎、纤维肌痛等，需要细致评估。
重要的是，这些疾病的治疗方向彼此不同。类风湿关节炎早期发现、开始调节免疫的治疗有助于减少关节损伤，因此需要不把它当作单纯"上了年纪而酸痛"草草略过的态度。即便症状相似也有需要鉴别之处，故建议就诊主治医生，接受准确诊断并治疗。
骨质疏松症靠检查而非疼痛来确认
如果您因骨节疼痛担心骨质疏松症而来，那么与疼痛无关、单独检查骨质疏松症本身显然是有价值的。因为绝经是女性激素减少、提高骨质疏松症风险的时期。不过这一确认靠检查、而非靠疼痛的有无来进行。
骨质疏松症通过骨密度检查(DXA，双能X线吸收测定)来诊断。IOF说明，这项检查快速、无痛地测量骨骼状态，能在骨折发生前预先告知风险。也就是说，它是"在疼痛之前预先"接受的检查，而非"疼痛时才检查"。
绝经期女性的骨骼健康点检可通过更年期检查项目系统地查看，若骨密度偏低或同时伴有更年期症状，可在更年期激素诊疗中咨询整体的管理方向。如果想更深入了解骨质疏松症的诊断与预防，建议一并阅读探讨骨质疏松性骨折诊断与预防的文章。
总而言之，疼痛与骨质疏松症要分开来看
骨节酸痛并不立刻等于骨质疏松症，而骨质疏松症大多在骨折发生之前都没有疼痛。绝经期关节痛常见的原因是骨关节炎，也有像类风湿关节炎这样需要鉴别的疾病。因此，关节痛就作为关节痛去寻找原因，骨质疏松症就作为骨质疏松症靠检查去确认，这种双管齐下的方式最为稳妥。如果疼痛持续，或对绝经后的骨骼健康感到担心，请开始与专科医生的咨询。
撰文：李东熙代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年1月1日 · 最后审核 2026年5月30日
参考资料：International Osteoporosis Foundation (2024), National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (2023), North American Menopause Society (2023)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。