口服避孕药是常被开具的药物,但对于吸烟的女性来说,同样的药物却有着完全不同的分量。在诊室里可以看到,很多人会反问“不过是一片避孕药,和吸烟有什么关系”。核心不在于药物本身,而在于雌激素这一成分与吸烟相遇时,血管中发生的变化。在这篇文章中,我将以国际诊疗指南为依据,梳理吸烟女性应当注意的药物,尤其是含雌激素的复方口服避孕药与吸烟叠加时的血栓·心血管风险。
含雌激素的复方避孕药对血管的影响
左右复方口服避孕药风险的成分是雌激素。市售的口服避孕药大致分为同时含有雌激素和孕激素的复方制剂(combined oral contraceptive),以及仅含一种孕激素的单一成分制剂。本文所讨论的风险几乎完全适用于含雌激素的复方制剂。
雌激素的作用方向是增加肝脏中参与血液凝固的蛋白质的生成。其结果是,平衡向血液比平时更易凝固的方向倾斜,静脉中形成血块即血栓的可能性升高。美国妇产科学会(ACOG)和美国疾病控制与预防中心(CDC)一致表述,使用复方口服避孕药会提高静脉血栓栓塞症的风险。
风险“升高”这一表述可能听起来令人害怕,但在健康的非吸烟女性中,其绝对频率本身据报道处于较低水平。问题在于在此之上又加入了吸烟这一另一风险因素时。
原文中强调的信息也是同样的脉络。任何药物都应与那个人的其他条件一并审视,而避孕药尤其会根据是否吸烟而分为“可以使用的药”和“应当避免的药”。由于单一成分孕激素制剂或不使用激素的方法其风险结构不同,对吸烟女性,我建议一并参考 按情形整理避孕药选择的文章。
吸烟为何会抬高血栓·心血管风险
吸烟本身就是损伤血管的代表性风险因素。香烟烟雾中的成分会刺激血管内壁,使血小板更易聚集,并向收缩血管的方向作用。也就是说,吸烟同时制造了血液易凝固的环境和血管变窄的环境。
在此之上再加入雌激素,两种作用便会叠加。当易于凝固的一方(雌激素)与血管损伤·收缩的一方(吸烟)相遇时,不仅是静脉血栓,连发生在动脉的事件,即心肌梗死或缺血性脑卒中的风险也被一并提及。原文中写到的“供应心脏血液的血管被堵塞,属于急症”这一部分,所指的正是这种动脉事件。
把诊室里常见的两种误解整理如下。
- “减少量、只抽一点就没事” — 即便吸烟量少,风险也不会消失,且据报道随着量的增加,风险有变得更大的倾向。
- “电子烟没关系” — 含有尼古丁的产品难以断定为安全,因此就诊时务必告知使用的事实。
根据临床经验,最准确地降低风险的方法,与其说是更换药物,不如说是一并商议戒烟。
国际指南为吸烟女性设定的基准线
吸烟女性使用复方避孕药,在国际诊疗指南中有明确的标准。CDC发布的美国避孕医疗适用标准(US MEC, 2024)和世界卫生组织(WHO)的医疗适用标准,将吸烟与年龄一并审视,把使用复方口服避孕药的可能性分为等级。
这一标准用1到4的类别来表示,其中3表示“通常不推荐,其他方法更好”,4表示“难以接受的健康风险”。把核心整理成表如下。
| 情形 | 复方口服避孕药类别 | 含义 |
|---|---|---|
| 35岁以下吸烟 | 2 | 在咨询风险·获益后大体可使用 |
| 35岁及以上,每天吸烟少于15支 | 3 | 除非没有其他方法,否则通常不推荐 |
| 35岁及以上,每天吸烟15支及以上 | 4 | 因心肌梗死·脑卒中风险而禁用 |
概括起来,对于35岁及以上的吸烟女性,吸烟量越大,越应避免复方口服避孕药,基准线越发清晰。原文强调“吸烟者应选择口服避孕药以外的避孕方法”,与这一国际标准的方向完全一致。
如果对药物选择感到犹豫,与其自行判断,不如就诊更为安全。흡연과 피임약, 채팅으로 먼저 상담하기
风险特别高的人是谁
即便同样是吸烟女性,风险的大小也因人而异。在诊室里最先确认的是年龄和吸烟量,但除此之外,还有一并抬高风险的因素。
风险叠加累积的代表性条件如下。
- 年龄在35岁及以上的情况
- 每天吸烟量大的情况
- 有高血压的情况
- 肥胖或活动量极少的情况
- 本人或家族有血栓·心肌梗死·脑卒中病史的情况
- 有偏头痛,尤其是伴有先兆(前驱症状)的偏头痛的情况
据报道,这些因素相比只有一项,在多项叠加时风险会更大地叠加。参考 另行整理避孕药与血栓风险的文章,有助于理解当吸烟与高血压同时存在时判断为何会不同。如果对自己的风险因素感到困惑,与其自我诊断,我建议像 介绍反复出现症状的就诊周期的资料 那样通过定期咨询来检查。
吸烟女性的替代避孕方法
并非因为应当避免复方避孕药就需要放弃避孕本身。有若干不使用雌激素或不使用激素的方法,对吸烟女性来说,这些方法成为更稳妥的选项。
把常被商议的替代方法整理如下。
- 孕激素单一成分口服制剂 — 因不含雌激素,其血栓风险结构与复方制剂不同。
- 激素宫内装置(IUD)或铜宫内装置 — 没有全身循环的雌激素负担。
- 屏障避孕(避孕套等) — 与激素无关,并能一并预防性传播感染。
哪种方法合适,会因年龄、生育计划、月经形态、合并疾病而不同,所以可能存在个体差异。详细的选项可在 整理避孕方法种类的问答 和 妊娠·避孕门诊指南 中确认。如果您关心更温和的单一成分制剂,谈及单一成分避孕药的文章 也会有帮助。
如果已在服用,应该关注什么
如果您是已在服用复方避孕药的吸烟女性,与其突然停药,不如优先了解危险信号并尽快就诊。是否停药、是否更换方法,通过就诊来决定更为安全。
如果突然出现以下症状,据报道是需要急诊的信号。
- 单侧小腿·大腿突然肿胀和疼痛
- 突然的呼吸困难或胸痛
- 单侧手脚麻痹、言语含糊、突然剧烈头痛
- 单眼突然的视野异常
这些症状可能提示静脉血栓或动脉事件的可能性,因此被视为争分夺秒的情况。平时一边一并计划戒烟,一边换成适合自己的方法,更接近根本的解决。如果需要更换药物或检查风险,我们会在诊室里一起梳理。如果您 通过聊天咨询吸烟与避孕药的风险,可以先获得下一次就诊方向的指引。
吸烟女性应当注意的药物,最终归结为“把成分与自己的风险因素一并审视”的问题。含雌激素的复方口服避孕药是一种在与吸烟相遇时血栓·心血管风险会一并升高的药物,尤其在35岁及以上人群中,国际指南设有明确的基准线。在开始或更换药物之前,请通过就诊检查您自身的风险。
作者: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年12月9日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, CDC (2024), WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2015), ACOG Combined Hormonal Contraception (2023)
本文旨在提供一般性的健康信息,不能替代个别的诊断或治疗。如有症状,请通过就诊进行咨询。