每月一次到来的月经痛，无论从学生、上班族还是主妇哪种立场来看，都是扰动日常节律的常见不适。在诊室里来看，许多人忍着熬着前来，说"痛经本来不就是大家都这样吗"。然而即使看上去是同样的疼痛，原因也分为两路，管理方向也随之不同。本文将循序渐进地整理：如何区分原发性与继发性月经痛，以及控制疼痛的基本原则是什么。
月经痛为何发生、有多常见
月经痛指的是与月经周期相应、反复出现的盆腔、腰部、下腹部疼痛。它并非只有倒霉的人才经历的症状，而更接近于在育龄女性中非常常见的生理现象。美国妇产科学会(ACOG)指出，月经痛是在育龄女性与青少年之间广泛出现的常见症状。
疼痛的核心在于一种名为前列腺素的物质。月经时由子宫内膜生成的这一物质，使子宫收缩以帮助排出内膜，而在这一过程中子宫内压力升高、血流减少，产生绞痛般的疼痛。也就是说，疼痛本身是身体运作过程中产生的自然反应，但若程度严重或样态与平时不同，便需要审视其背景。
大多数月经痛是盆腔无其他疾病的原发性，但也可能隐藏着因子宫或卵巢异常而产生的继发性月经痛，因此需要鉴别。
在诊室里最令人遗憾的，是用止痛药每次只压制疼痛，而真正需要治疗的盆腔疾病的发现却被延误的情况。因此，了解"我的痛经属于哪一种"，便成为管理的出发点。
原发性月经痛的典型表现
原发性月经痛是盆腔器官无特殊疾病时出现的、最常见形式的痛经。疼痛主要在下腹部、即盆骨内侧附近以绞痛感被感知，并可能由此开始放射至腰部、骶部、大腿。
在时间样态上也有特征。通常在月经开始前后即刻出现，持续约2~3天后逐渐平息。疼痛伴随恶心、呕吐、腹泻等症状的情况也不少见。症状严重时，即使用止痛药也难以平息，导致前往急诊，罕见情况下还会因疼痛而晕厥。
从发生时期来看，原发性月经痛通常在初潮开始后1~2年以内开始出现。ACOG也将其说明为青少年期常开始的疼痛，大体上在十几岁至40岁以下的年轻女性中常被观察到。这被理解为与前列腺素分泌活跃的时期相重合的样态。
根据临床经验，原发性月经痛的特征在于"总是在相似的时期、以相似的强度"反复。若每次的样态一致，则原发性的可能性较高，但这并不意味着只能就这样忍受疼痛。正如后文所见，原发性月经痛也可充分加以管理。
继发性月经痛，何时应怀疑隐藏的疾病
继发性月经痛指的是因盆腔内器官的疾病而出现周期性疼痛的情况。表面上看与原发性相似，但仔细观察，有几条可加以区分的线索。
最重要的差别是疼痛的时点与走向。继发性月经痛从月经开始前1~2周就早早开始，月经结束后疼痛也可能持续。此外，原发性痛经倾向于在月经前更重，而继发性月经痛则往往呈现月经开始之后疼痛越来越强的样态。ACOG也指出，继发性月经痛的疼痛随月经的进展而加重，月经后也可能持续。
成为继发性月经痛背景的疾病有以下这些。
- 子宫内膜异位症、子宫腺肌症
- 子宫肌瘤、卵巢囊肿
- 输卵管炎、盆腔炎(盆腔内炎症)
- 盆腔淤血
- 子宫畸形、宫颈狭窄
尤其子宫内膜异位症被列为慢性盆腔痛与月经痛的常见原因。ACOG在2026年的子宫内膜异位症诊疗指南中建议，当有月经痛、慢性盆腔痛、性交痛等时，应怀疑并评估子宫内膜异位症，并表示仅凭症状评估与诊察即可开始治疗，提出了缩短至确诊所需时间的方向。可见，不轻易忽视"与平时不同的痛经"是何等重要。
原发性与继发性，一目了然地比较
将两种类型的差别整理成表如下。不过这是一般性的倾向，实际的鉴别需通过诊察与检查进行。
| 区分 | 原发性月经痛 | 继发性月经痛 |
|---|---|---|
| 原因 | 无盆腔疾病、前列腺素 | 子宫·卵巢等盆腔器官的疾病 |
| 开始时期 | 初潮后1~2年以内 | 此后任何时期，常见于成年期 |
| 疼痛时点 | 月经前后即刻的2~3天 | 从月经前1~2周起，月经后可能持续 |
| 疼痛走向 | 倾向于月经前更重 | 倾向于月经开始后越来越重 |
| 伴随症状 | 恶心·呕吐·腹泻 | 因病因疾病而多样 |
在诊室里来看，"今年开始痛经突然加重""月经结束了却还痛"这类变化，是令人怀疑继发性的重要信号。如果平时尚能忍受的疼痛样态发生了改变，那么这一变化本身便成为应当就诊的理由。如果月经周期或疼痛伴随痛经·月经不调困扰反复出现，建议检查一次。
如果痛经样态发生改变请咨询控制疼痛的基本原则，NSAID
作为原发性月经痛的一线治疗，被最广泛建议的是NSAID系列的消炎镇痛药。布洛芬、萘普生等属于此类，ACOG与多份诊疗指南将其作为原发性月经痛的优先药物治疗提出。
NSAID之所以有效，是因为它能减少疼痛之源——前列腺素本身的生成。它不仅仅是掩盖疼痛信号，而是朝着降低子宫内压力、缓解过度收缩的方向起作用。在服用方法上也有诀窍：若可预测疼痛，建议从月经开始前12天、或从首次感到疼痛·出血时起规律服用，并持续至月经初期的23天。为减少胃肠负担，与食物一同服用也有帮助。
不过，NSAID可能影响胃肠道、肾脏等，其适合性会因个人健康状态而不同。效果或副作用可能存在个体差异，因此尤其在有基础疾病或将频繁服药时，与专科医生商量后确定用法更为安全。
药物之外有帮助的管理方法
止痛药并非唯一的方法。药物之外，也有据报告有助于缓解疼痛的方法，一并加以运用为好。
美国家庭医学会(AAFP)整理指出，局部温热疗法、规律运动、部分营养补充可能有助于缓解月经痛。在下腹部热敷或使用温热贴的方法，据报告相对简单却有帮助，持续运动也被认为对症状改善有积极作用。
作为补充或替代药物治疗的选项，有时会考虑激素疗法。口服避孕药等激素治疗，在不计划妊娠的情况下，被归类为可与NSAID一并、或替代使用的一线治疗。不过，激素治疗须权衡个人的状况与是否有禁忌后决定，因此请务必通过就诊决定。如果觉得疼痛与激素变化相交织，可在更年期·激素诊疗或女性健康诊疗处广泛接受咨询。
重要的是，如果用这些管理方法疼痛仍未能很好地控制、或越来越重，那本身就是怀疑继发性月经痛的信号。最好在适当的时点接受就诊，以免对单纯止痛药的依赖被拖长。
何时应前往妇产科
有痛经并不意味着所有人都必须来医院，但在以下情况下，建议接受诊察与检查。疼痛严重到使日常生活困难时、即使用止痛药也难以控制时、疼痛的时点或强度与平时不同时、月经结束后疼痛仍持续时。
这些变化可能与子宫内膜异位症或子宫肌瘤等盆腔疾病相关联，因此需要通过包括超声在内的检查确认病因的过程。在诊室里来看，因"用止痛药还撑得住"而拖延、导致诊断延误的情况不在少数，但继发性月经痛越早发现，管理的余地就越大。
月经痛虽常见，但并非因为常见就可以一概同等对待的疼痛。了解自己的疼痛更接近哪种类型并据此加以管理、以及不错过变化的信号，才是核心。
我的痛经，与专科医生咨询作者:李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年5月20日 · 最后审核 2026年5月30日
参考资料:American College of Obstetricians and Gynecologists, Dysmenorrhea: Painful Periods (2024), ACOG Clinical Practice Guideline: Diagnosis of Endometriosis (2026), American Academy of Family Physicians, Dysmenorrhea (2021)
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