在了解避孕药时,许多人会对"我以为避孕药都一样,原来成分竟有两种"这一事实感到惊讶。药店货架上的大多数口服避孕药,都是含有雌激素与孕激素两种激素的复方制剂。然而最近,仅由孕激素一种成分构成的避孕药,即所谓的迷你药丸,也进入了国内药店。在诊室里看来,哺乳期或需避开雌激素的人对这种药提问最多。今天就整理一下孕激素单方制剂与复方制剂有何不同,以及对哪些人是合适的选择。
复方制剂与单方制剂,从成分构成上就不同
两种药最根本的区别在于所含激素的种类数。常服用的复方口服避孕药由雌激素与孕激素两种成分组成,即便同为复方,效果与副作用形态也会因孕激素衍生物的种类和含量而略有不同。相反,孕激素单方制剂即迷你药丸,顾名思义只含一种孕激素。
国内引进的单方制剂主要使用**地索高诺酮(去氧孕烯)**成分。由于完全去掉雌激素成分,可减少与雌激素相关可能出现的部分负担,这便是这种药的出发点。
单方制剂与其说是"更好的药",不如说是"不加雌激素的药"。因此,与其说它对谁都是更好的选择,不如理解为在需避开雌激素的情形下发挥真正价值的药,更为准确。
复方与单方哪个适合,归根结底取决于成分差异如何与您自身的健康状态相扣合。一并查看有同样困扰者所读的单一成分制成的温和避孕药的话题,会有帮助。
作用原理不同,避孕效果的样态也不同
单方制剂与复方制剂在避孕实现的方式上本身就不同。传统的低剂量孕激素单方制剂,主要通过使子宫颈黏液变黏稠、影响子宫内膜与输卵管运动来产生避孕效果。相反,英国性与生殖保健学会(FSRH,2022)整理指出,地索高诺酮单方制剂在此基础上,抑制排卵本身的作用更为突出。
这一区别在实际服用中具有非常重要的意义。抑制排卵的地索高诺酮单方制剂,据报告即便服用时间错过至12小时,排卵抑制仍得以维持。因此单方制剂虽与复方制剂一样需要时间管理,但比传统单方制剂稍有余地。
关于效果数值,如实相告才妥当。若严格按指示服用,据报告单方制剂的避孕效果处于较高水平,但与两种成分的复方制剂直接比较效果的研究仍有限。也就是说,尚无足够依据断定"单方比复方更强"或"更弱"。
若处于哺乳期或需避开雌激素
孕激素单方制剂最明显发光的情形,是分娩后即刻以及哺乳期。含雌激素的复方制剂在产后即刻的一定期间内,因静脉血栓风险与母乳量减少的顾虑而不被推荐;相反,据世界卫生组织(WHO)与FSRH(2022)的说明,孕激素单方制剂对母乳喂养并非禁忌,且可在产后较早的时期开始。据报告其不会对孩子的生长发育产生有意义的影响,这一点对哺乳母亲也是重要信息。
需避开雌激素的情形,除哺乳外还有多种。以英国医学合格标准(UKMEC,2016)为准来看,下列人群中,单方制剂被归为相对合适的选择。
- 曾患静脉血栓症或有病史者(复方制剂受到强烈限制,但单方制剂属相对可用的范畴)
- 伴有先兆(前驱症状)的偏头痛者
- 高血压等对使用雌激素构成负担的部分状态
不过这一分类只是一般标准,是否原样适用于您,务必通过诊疗确认。若想更深入了解血栓风险与避孕药成分选择,请参考关于避孕药与血栓风险为何需要咨询;若对不同雌激素种类的差异感到好奇,新成分的低血栓风险避孕药的话题中有更详细的论述。
咨询适合您情况的避孕药服用方法,无停药期、每天同一时间
单方制剂从服用结构上就与复方制剂不同。复方制剂常在服用21片后设停药期,而地索高诺酮单方制剂则将28片不设停药期地每天一片、在同一时间连续服用。中间没有停药期间这一点,初次开始的人常会感到困惑。
开始时点也有规定。据知在月经周期第1〜5天、流产后第5天、分娩后第21天开始时,无需额外避孕方法即可立刻期待效果。若在其他时点开始,头几天同时使用其他避孕法更为安全。
漏服时的应对,在单方制剂中尤为重要。综合FSRH(2022)与国内批准事项,若在规定时间的12小时以内发觉,应立即服用一片,下一片按原定时间服用即可。若超过12小时,想起后即刻服用,但建议此后7天同时使用其他避孕法。目前上市的单方制剂在服用间隔变长时效果会下降,因此在同一时间服用的习惯比什么都重要。
服用前务必检查的四点
并非因为是单方制剂,任何人就能毫无限制地以同样方式服用。整理诊室中预先确认的事项如下。
| 检查项目 | 内容 |
|---|---|
| 恶心与呕吐 | 可能有反胃感,若服用后数小时内呕吐,吸收可能不足,可能需要再服一片 |
| 体重与肥胖度 | 孕激素单方制剂未见按体重的额外限制,据说明即便体质指数高,效果亦相同 |
| 胃切除术等吸收变化 | 若因减重手术等使药物吸收改变,可能需要同时使用其他避孕法 |
| 与其他药物的相互作用 | 部分药物可能影响避孕效果,因此务必将正在服用的药告知医疗团队 |
尤其最后的相互作用一项,若自己不留意便容易遗漏。在开药或购买阶段,毫无遗漏地告知当前服用的药物、营养剂、中药,是安全使用的出发点。
常见副作用,不规则出血会随时间减少
孕激素单方制剂最常报告的副作用是不规则出血。除此之外,还可能出现情绪变化、头痛、痤疮、体重变化等,但整体形态与现有口服避孕药相差不大。
不规则出血是许多人会担心"是不是药不合适"的症状,但根据临床经验,若坚持服用,通常会随时间推移呈减少倾向。据报告,约3个月后频率减少,1年左右相当一部分趋于稳定。但若出血形态严重或与平时明显不同,应一并查看其他原因,因此比起自我判断,通过诊疗确认为好。关于服用避孕药期间的不规则出血,口服避孕药与不规则出血的应对方法中有更具体的论述。
归纳起来,单方制剂是因地制宜的选择
孕激素单方制剂因去掉雌激素,对哺乳期或需避开雌激素者而言成为有意义的选择。据报告其不会大幅提高静脉·动脉血栓风险、可与母乳喂养并存,这些都是明确的优点。同时,也应均衡地了解:每天同一时间服用很重要、存在不规则出血等适应过程、与复方制剂比较效果的依据仍有限。
最想强调的是,所有避孕药在开始之前都需要细致的咨询。适合复方制剂的人、适合单方制剂的人,以及更适合宫内装置等其他避孕法的人,各有不同。若初次了解避孕,也可从避孕方法有哪些种类开始循序了解。
避孕药的选择,与优雅女性医院咨询撰文: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年12月10日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: FSRH Guideline Progestogen-only Pills (2022), UK Medical Eligibility Criteria UKMEC (2016), WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2015)
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