月经停止时，最先浮现的担忧通常有两个：是怀孕了，还是得了大病。在诊室里，大多数情况两者都不是，但无月经并非可以放着观望的症状，而是需要循序辨明病因的信号。无月经在育龄女性中相对常见，要使正常月经得以发生，从下丘脑到垂体、卵巢、子宫这条轴必须全部正常运作。本文不着眼于将无月经的原因解释为什么，而是整理了妇产科实际会按怎样的顺序进行哪些检查来缩小病因，即诊断过程。
检查之前，先统一定义
在为无月经做检查之前，先确认当前状态是否真的是需要检查的无月经。医学上，无月经由若干标准来定义。无第二性征且满13岁仍无初潮，或可见第二性征但满15岁仍无初潮，视为原发性闭经。原本有月经者，超过既往周期3倍以上、或6个月以上无月经，则归类为继发性闭经。
这一区分之所以重要，是因为检查的方向会随之改变。原发性闭经须先查子宫或阴道等解剖结构的形成问题，继发性闭经则追踪激素轴在何处停滞。这与月经晚来一两个月是不同的问题，因此若符合上述标准，最好不要拖延检查、前来就诊。若你想知道月经变得稀疏是否是绝经的开始，也可一并参考查看是否一停经就都是绝经的文章。
最先排除妊娠
无月经检查的第一步，几乎无一例外是确认是否怀孕。美国生殖医学会（ASRM）2024年无月经评估指南也建议在其他检查之前最先排除妊娠。这是因为育龄女性突然停经最常见的原因就是妊娠，即便本人认为不可能怀孕，按原则也应以检查确认。
妊娠检查是以尿液或血液确认hCG激素的简单检查。在诊室里，在这一阶段原因得以厘清、无需再做更多检查的人并不少见。一旦排除妊娠，便正式进入激素与影像检查。若妊娠与避孕本身正是困扰，可就需要确认是否怀孕的情况单独咨询。
妊娠检查阴性并不意味着检查结束，恰恰相反，寻找病因的真正过程从那里才开始。
以激素检查追踪停滞之处
排除妊娠后，以血液激素检查追踪下丘脑-垂体-卵巢轴在何处信号中断。ASRM 2024指南与美国家庭医学会（AAFP）诊疗指南指导，在无月经的初步评估中将促甲状腺激素（TSH）、催乳素、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）作为基本项目测定。各项数值指向不同的病因。
| 检查项目 | 主要查看部位 | 异常时的提示 |
|---|---|---|
| TSH | 甲状腺功能 | 甲状腺功能异常引起的月经变化 |
| 催乳素 | 垂体 | 高催乳素血症、垂体病变的可能 |
| FSH | 卵巢功能 | 卵巢功能减退或早绝经的表现 |
| 雌二醇 | 雌激素状态 | 是否为低雌激素状态 |
仅凭这四项的组合，就能辨别相当一部分无月经的常见病因。例如FSH高而雌二醇低，则怀疑卵巢方面的问题；催乳素高，则怀疑垂体方面的原因。临床上若怀疑多囊卵巢综合征，有时会追加雄激素相关项目，若你对此感兴趣，将多囊卵巢综合征作为一个关键词加以说明的文章有更详细的阐述。
盆腔超声几乎在所有情况下都会进行
与激素检查一道，盆腔超声实际上是无月经评估中作为基本组成而包含的检查。通过超声，先确认卵巢、子宫、子宫颈是否正常存在。在原发性闭经中，子宫或阴道的形成本身可能有问题，因此ASRM指南也建议以盆腔超声确认结构异常。
超声并非只查看器官是否存在。测量子宫内膜的厚度，并结合血中雌激素浓度与孕激素撤退性出血反应一并查看，有助于判断是否在排卵。无排卵状态下有时会伴有子宫内膜增生症，为不漏诊，也务必进行盆腔超声。以下是盆腔超声主要确认的项目。
- 卵巢、子宫、子宫颈的存在与形态
- 子宫内膜的厚度
- 卵巢的形态与卵泡的表现
- 是否有子宫内膜增生症等伴随所见
若你在意月经变得不规律的变化，建议在诊疗中一并确认月经周期不规律的情况。若想了解检查的日程或准备，也可通过咨询无月经检查预先询问。
影像与子宫输卵管造影在必要时追加
并非所有无月经患者都会做到影像检查或子宫输卵管造影。这些检查会在前面的阶段怀疑某一特定病因时被有选择地追加。原发性闭经中若发现苗勒管畸形，为确认泌尿生殖器的伴随异常，可能需要盆腔CT或MRI、静脉性肾盂造影等检查。
子宫输卵管造影是注入造影剂以观察输卵管与子宫腔内部的方法。用于确认子宫畸形或子宫腔内疾病，并查看是否有输卵管阻塞或输卵管积水。尤其在需要为计划妊娠者判断输卵管状态时进行。它是在比起无月经本身、更需一并进行不孕评估的情况下意义较大的检查。以下是考虑追加影像检查的代表性情况。
| 情况 | 考虑的检查 |
|---|---|
| 怀疑苗勒管畸形、泌尿生殖器异常 | 盆腔CT、MRI、静脉性肾盂造影 |
| 怀疑子宫腔内疾病、输卵管异常 | 子宫输卵管造影 |
| 催乳素持续升高 | 垂体MRI |
脑影像在激素结果指向时进行
脑CT或MRI并非无月经一开始就拍的检查，而是在激素结果提示中枢神经系统病因时才进行的检查。当无法以压力或营养状态解释的低激素状态持续，或催乳素偏高的状态持续时，为鉴别垂体腺瘤或肿瘤等病变而进行。
按AAFP指南，催乳素持续升高时建议进行垂体影像检查，此时相较于全脑，集中查看下丘脑-垂体部位的MRI能提供更高的分辨率。需说明的是，因苗勒管发育不全而出现无月经时，有时会一并发现肾脏或输尿管等泌尿生殖系统的伴随畸形，部分还会发现脊柱等骨骼系统畸形，因此影像检查也起到确认伴随异常的作用。
了解检查顺序再去，心里会踏实许多
无月经检查并非一次把所有检查全做完，而是从排除妊娠开始，再到激素、超声，以及必要时的影像检查，逐步缩小的过程。归纳起来，就是从妊娠检查开始，以四项激素和盆腔超声辨别常见病因，再根据结果指向的方向，有选择地加做子宫输卵管造影或脑MRI的流程。
大多数无月经源于简单的病因，只要不放任、前来就诊，便能找到原因并按个人特点加以治疗。若担心早绝经，讲述早绝经预防与治疗的文章会有帮助；若考虑定期的女性健康检查，生命周期检诊可能有所助益。若月经6个月以上未来，或对检查犹豫不决，请先利用咨询是否需要无月经检查。
撰文：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年1月2日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：American Society for Reproductive Medicine, Current Evaluation of Amenorrhea Committee Opinion (2024), American Academy of Family Physicians, Amenorrhea Evaluation and Treatment (2006)
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