[多囊第4弹]PCOS与心理健康：抑郁·焦虑，乃至进食障碍必须确认的原因-狎鸥亭妇产科

这是多囊卵巢综合征(PCOS)系列的第四篇文章。前几篇文章讨论了诊断标准以及激素和代谢方面,这一次我们要谈一个在诊室中容易被忽视的方面,即心理健康。PCOS往往只因月经不调或多毛症等身体症状而被记住,但伴随出现抑郁、焦虑和饮食相关困难的情况并不少见。根据临床经验,意外地有不少人说"身体检查都做了,可心情却一直低落"。本文以不带偏见的方式审视这一关联,并梳理应当留意哪些信号。

PCOS是育龄女性中常见的内分泌疾病。基本定义和诊断标准在另一篇PCOS概论文章中有详细讨论,因此这里只简要带过。关键在于,这种疾病不仅仅影响排卵和月经周期。

在诊室中,身体症状可以通过检查数值被捕捉,但心理上的困难若患者不先开口便不会显现。因此"询问症状"本身就成为照护的起点。世界卫生组织(WHO)也将PCOS描述为影响整体生活质量的慢性疾病。换句话说,PCOS不是一种诊断一次便结束的疾病,而更接近于需要长期一同关注身体与心理的伴随性疾病。据报告,越早察觉情绪上的困难,自我管理的动力和治疗的依从性也会随之越好。

PCOS与抑郁、焦虑之间的关联无法用单一原因来解释。已知有多条途径重叠作用。在诊室中与患者交谈时,以下因素常常彼此交织。

• 激素方面:雄激素相关症状(多毛症、痤疮等)与外貌方面的烦恼相连,可能影响情绪。
• 胰岛素与代谢方面:有报告称胰岛素抵抗和慢性炎症与情绪调节相关。
• 身体形象方面:体重、皮肤、体毛的变化可能成为身体形象上的负担。
• 慢性疾病负担:需要长期管理这一事实本身就成为心理上的重负。

重要的是,这种关联可能与体重无关地出现。"只要减肥就能解决一切"这种简单化的说法并无帮助,反而可能因体重污名而让心理更加痛苦。如果您正为痛经或月经不调而困扰,则需要将身体症状与情绪变化一同审视的方法。

一个需要谨慎但必须提及的主题是饮食相关困难。在多项荟萃分析中,PCOS女性被报告有更高的暴食和异常饮食行为风险(2023 PCOS指南证据评审,2023〜2024)。有趣的是,这一倾向即使在正常体重范围内也能观察到。

这是照护的对象,而非指责的对象。在体重管理咨询过程中,若出现对进食的内疚、失控感、反复暴食等信号,则需要正式评估和转介。指南也建议在提供生活方式咨询时一同考虑饮食相关风险。根据临床经验,有人说"为了变健康而改变了饮食,反而更被食物的念头占据",这种变化不是意志的问题,而是需要一同审视的信号。为了不在"减肥"一词面前变得过于严苛,把代谢、情绪、睡眠放在同一张桌上来谈会更有帮助。

当注意力集中在身体检查上时,情绪和性功能领域往往会从对话中遗漏。下表整理了诊疗中常被遗漏的领域。

与性功能相关的烦恼涉及体重、多毛症、情绪等多种因素一同作用,作为敏感话题,会在当事人同意下谨慎处理。即使是亲密时的疼痛或不适这类难以启齿的部分,也可以作为诊疗的一部分安全地谈论。

那么该做什么、怎么做呢。2023指南建议使用经本地验证的筛查工具来筛查抑郁和焦虑,并在需要时进行评估、治疗和转介。筛查间隔并不固定。

• 时点:在诊断时进行一次,之后根据临床判断、危险因素和生活事件(例如妊娠前后)重复进行。
• 方法:用标准化的自我报告工具无负担地开始。
• 转介:若确认有信号,首先考虑心理治疗,并根据症状和偏好组合治疗。

治疗不是从"先用药"开始,而是从"我想要的生活样貌"出发。心理治疗、生活方式改善和药物治疗会根据个人情况组合,疗效和经过可能存在个体差异。如果同时担心PCOS的代谢和激素方面,我们建议采用同时关注身体与心理的整合方法,例如更年期与激素相关诊疗指引或女性生命周期检查。费用将在咨询后告知。

PCOS既是身体的信号,也是心理的信号。抑郁、焦虑和饮食相关困难不是意志的问题,而是需要一同照护的领域,先察觉到它便是治疗的一半。请不要独自承受,即使是微小的变化也请在诊室中轻松地说出来。如果您希望进行同时关注身心的咨询,欢迎随时联系我们。

撰写人: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍

首次发布 2025年10月15日 · 最后审阅 2026年5月30日

参考资料: International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS (2023), Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 暴食·神经性贪食症荟萃分析 (2024), World Health Organization PCOS Fact Sheet (2023)

本文旨在提供一般健康信息,不能替代个别诊断或治疗。如有症状,请通过诊疗进行咨询。