[多囊系列2] PCOS诊断，现在用AMH检测也能做到？-狎鸥亭女性医院

"一定要做超声吗？听说仅凭血液检查(AMH)就能诊断。"这是在诊室里明显听得越来越多的问题。事实上，多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断标准最近确有意义重大的变化。不过，若只知道AMH作为"替代超声的检查"进入诊断、却忽略了它的用途与局限，反而容易导致不必要的检查或仓促的诊断。本文整理AMH是如何进入诊断标准的，以及在哪些情况下不应适用。

多囊卵巢综合征并非凭一项检查数值就能一举判别的疾病。国际指南建议，成人若确认以下三项中的两项以上，即诊断为PCOS。

• 临床或生化高雄激素血症(多毛症·痤疮，或血中男性激素升高)
• 排卵障碍或不规则的月经周期
• 多囊卵巢形态，即PCOM(卵巢的多囊性形态)

这里的关键是"三选二"的结构。也就是说，卵巢形态(PCOM)只是诊断所用的多个维度之一，其本身并非疾病的全部。在诊室里来看，许多人只盯着一个AMH数值便问"我是多囊吗"，但实际诊断是综合症状与激素、影像所见而作出的综合判断。不应模糊地忽视月经不调的原因，在不应放任月经不调的原因中有更详细的探讨。

最大的变化在于，成人在判断卵巢形态(PCOM)时，可以用血中AMH测定作为替代超声的选项。2023年发布的国际循证PCOS指南，明确将AMH测定作为妇科超声的替代方案加以增补(International Evidence-based PCOS Guideline, 2023)。这一变化的用意是明确的。此前确认PCOM实际上依赖于妇产科·不孕诊所的经阴道超声，而此举降低了门槛，使得在基层诊疗或内科等其他领域也能凭一次采血开始诊断流程。

不过表述必须准确。AMH是作为"评估三项标准之一PCOM的另一种方法"进入的，而非作为"替代PCOS诊断本身的单独检查"进入的。指南不支持将AMH作为PCOS的单独标志物使用，并明确指出作为单一标志物使用时，其敏感度与特异度会下降(International Evidence-based PCOS Guideline, 2023)。若忽略这一区别，便会产生"只要AMH高就是多囊"的误解。

有意思的是，并非所有患者都必须经过超声或AMH检查。如果不规则月经与高雄激素血症两者都明确，且已排除引起类似症状的其他病因疾病，那么已满足"三选二"的条件，因此即使不确认卵巢形态也可诊断。

根据临床经验，向患者说明这一点时，许多人会感到安心。因为关键不在于多做检查就能让诊断更准确，而在于看清哪项标准是空缺的、只选择必要的检查。当出现无月经等症状模糊的情况时先看哪项检查，已在不来月经时需要的检查中加以整理。

在AMH诊断应用中最重要的例外，正是青少年。2023指南建议，在初潮之后约8年以内，AMH与超声均不应用于PCOM的判断(International Evidence-based PCOS Guideline, 2023)。因为在青春期前后，即使正常情况下卵巢也常呈现多囊性形态、或AMH偏高，特异度较低。

因此在青少年中，诊断的维度有所不同。不看卵巢形态，而是看是否一并确认持续的无排卵(不规则月经)与高雄激素血症。在诊室里来看，许多家长担心"我女儿毛发也多、痤疮也重，是不是多囊"，但在这一时期，避免仓促诊断、用时间观察病程更为安全。下表整理了成人与青少年在方法上的差异。

如有疑问，请通过聊天咨询符合症状的检查。

AMH虽是便捷的检查，却并非凭一个绝对的临界值就能判定所有人的检查。指南及后续分析指出，AMH测定没有标准化的单一参考值，并建议按各检验室与分析法(assay)使用不同的临界值(Piltonen et al., 2024)。事实上，即使是同一份血液，依据用哪种分析仪器测定，数值也可能不同。

影响AMH数值本身的因素也有多种。

• 年龄(随年龄增长大体呈下降趋势)
• 体质量指数(BMI)
• 正在服用的口服避孕药
• 手术史、测定时的月经周期日

因此，若"正在服用避孕药而AMH偏低"，考虑到药物影响的可能性，更换是否停药或检查时点再行评估才是合理的。意思是说，与其将激素药物对检查结果的影响一概断定为药物影响，不如一并审视个人的状况。在体重与无月经的关联这类代谢因素交织的情况下，体重增加与无月经的关联也可供参考。

AMH作为替代方案进入，并不意味着超声的位置消失了。当成人想直接确认卵巢形态时，经阴道超声被报告为最准确的方法。判定PCOM会使用卵巢体积等标准，其参考值可能因所用仪器与方法而不同。

归纳起来，成人在确认PCOM时，从超声与AMH中选择符合情况的一方即可。若采血便捷的环境，可以从AMH开始；若需要详细查看卵巢本身、或需一并确认其他妇科所见，超声可能更为合适。无论哪种检查，其结果都需与症状·激素所见一并解读才有意义。如何以最新研究更新诊断依据，在多囊卵巢综合征最新论文更新中继续。

Q. 只要AMH高就是PCOS吗？不是。不建议AMH单独诊断。综合临床·激素·影像所见才是原则。Q. 正在服用避孕药而AMH偏低。存在药物影响的可能，最好考虑是否停药与检查时点后再行评估。Q. 青少年女儿毛发·痤疮严重，是多囊吗？青少年的诊断标准不同，且AMH·超声不用于诊断，因此比起仓促诊断，症状管理与病程观察优先。

AMH是拓宽了PCOS诊断选项的有用工具。然而若脱离背景只看数值，便有误诊的风险。一并审视本人的年龄、正在服用的药物、月经周期、伴随症状，才是诊断的关键。如果对检查结果的解读或下一步感到茫然，请在以下接受咨询。

作者:李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍

首次发布 2025年9月30日 · 最后审核 2026年5月30日

参考资料:International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (2023), Piltonen et al. (2024)

本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。