以2025年9月美国出现的一则政治言论为契机,孕期服用泰诺(对乙酰氨基酚)会引起自闭症的说法迅速传播。在诊室里可以看到,孕妇们最先抛出的问题总是相似的。发烧了能吃药吗,会不会对孩子有害呢。这篇文章并不是为了断定哪一方而写的。它把报告了关联性的研究及其局限,以及设计最严格的最新依据一并铺陈开来,并力求均衡地审视将发热与疼痛放任不管时的风险。
这场争论从何而起
这次混乱的起点并不是新的决定性证据,而是把既有观察性研究重新汇集的综述,以及附加于其上的政治言论。被引用的部分综述(例如Prada等,2025)是依赖孕妇的记忆来测量孕期用药的,缺乏剂量和服用期间的信息,并把用不同评估工具诊断的结果混在一起进行分析。在这样的设计中,服药的原因本身影响结果的残余混杂容易残留下来。
围绕作者利益冲突的争论也被提出。重要的一点是,这并非新的实验数据,而是解读的问题这一事实。即便是同样的原始资料,也会因用何种设计来分析而得出不同的结论,所以我们不应只看结果的方向性,而应先审视研究对混杂控制到了什么程度。即将面临妊娠和分娩的人在接触药物信息时若了解这一点,就能大大减少被刺激性标题所动摇的情况。这种脉络也是 孕前值得做的检查 咨询中常涉及的主题。
同胞对照研究所展示的
最值得关注的依据是2024年发表于JAMA的瑞典全样本队列研究。这是一项追踪了1995年至2019年间出生的约248万人的大规模研究,在传统模型中,在自闭症和ADHD上观察到极微弱的关联性(风险比大致在1.05左右)。
然而,当在同一家庭内把兄弟·姐妹相互比较时,那种关联性实际上消失了。据报道,自闭症的风险比为0.98(95%置信区间0.94–1.02),ADHD为0.98(0.95–1.01),智力障碍为1.01(0.96–1.07),当控制遗传和家庭环境等家族因素时,信号便消失了。自闭症是在兄弟·姐妹之间共现倾向较强的疾病,因此基于家族的设计在混杂控制上尤为有利。
兄弟·姐妹在相当大的程度上共享基因和养育环境、父母的健康、社会经济背景。所以,同胞比较中关联性消失,这暗示了此前所见的信号可能并非因药物,而是因家族所共享的背景。
在日本的国家级大规模队列研究中也确认了同样的趋势。在一般模型中显现出正向关联,但用同胞比较分析时关联性消失了。在彼此不同的国家、彼此不同的人群中收敛到同一结论这一点,为依据增添了分量。
拆解关联性研究的局限
并不能因为在观察性研究中药物与结果之间出现了信号,就立即把它读作因果。根据临床经验,同样的数据也会因如何处理局限而结论分歧。主要局限整理如下。
- 暴露测量的不准确: 依赖事后记忆来记录孕期服药会产生回忆偏倚。据报道,孩子有疾病的父母往往会更清晰地记住服药。
- 缺乏剂量·期间·时机的信息: 不知道服用了多少、多长时间、在妊娠第几周服用,就难以判断剂量-反应关系。
- 结果定义的不一致: 用彼此不同的评估工具把自闭症和注意力问题汇集起来,会增大异质性、使解读模糊。
- 残余混杂: 疼痛或发热这一服药原因本身(适应证混杂)、遗传易感性、环境因素可能共同作用于结果。
所以,即便在部分荟萃分析中出现了相对风险1.1到1.3水平的微弱信号,如果在同胞比较或阴性对照暴露等更严格的设计中该信号消失,那么因果性的主张便失去力量。依据应当不仅以结果的方向、而是以设计的质量来判断。
主要学会与监管机构的立场
截至2025年,全球妇产科学会和药物监管机构的立场是一致的。在有适应证时以适当的用法·用量使用的建议得以维持。
| 机构 | 发表时点 | 核心立场 |
|---|---|---|
| ACOG 美国妇产科学会 | 2025年9月 | 重申因果关系未被证实,孕期使用是安全的 |
| SMFM 母胎医学会 | 2025年 | 明示从科学依据的分量来看,因果性尚未得出结论 |
| RCOG 英国 · FIGO 国际联盟 | 2025年 | 在有适应证时维持作为一线镇痛·退热选项的建议 |
| FDA 美国 · EMA 欧洲 · MHRA 英国 · TGA 澳大利亚 · Health Canada | 2025年 | 维持现行使用建议,反复明示因果性未确立 |
SMFM在2025年的声明中表明了这样的意旨:孕妇为治疗疼痛和发热而使用对乙酰氨基酚是可以放心的。不过,像FDA那样有把最新研究动向反映到标签措辞中的动向,因此就同一事项,各机构在表述程度上略有不同,这一点了解一下为好。
如果您因担心服药而推迟决定,请通过聊天咨询一起检查用药计划。
将发热与疼痛放任不管时的风险
认为一味避免药物更安全,是常见的误解。在诊室里可以看到,因这种误解而忍着高烧才来就诊的人是有的。
据报道,如果不治疗妊娠初期的高烧,会与流产、神经管缺陷、部分心脏畸形等风险的增加相关。将妊娠中·后期持续的发热或疼痛放任不管,也可能与早产、胎儿生长迟缓相关。对乙酰氨基酚是世界卫生组织WHO的基本药物,在以适当剂量和最短期间使用时,已确立为孕期的标准治疗选项。
换句话说,选项并不是吃药还是不吃药的简单二分法。应当把未经治疗的发热与疼痛所带来的实际风险,和源自在方法论上局限很大的研究的理论性担忧,一并放上天平来判断。如果在孕期出现 伴有发热或疼痛的妇科症状,与其忍耐,不如通过就诊确认原因更为安全。
在实际诊疗中我们这样指导
核心原则是以最小有效剂量、最短期间使用。适应证是发热,尤其是妊娠初期的发热调控,以及在允许范围内的疼痛调控。
相反,应当避免的是在没有就诊的情况下长期高剂量习惯性服用的模式。如果焦虑很大,可以一起商议替代策略或剂量调整,并根据基础疾病和合并用药、妊娠周数制定个别计划更为安全。孕期的疼痛和发热不仅消耗身体,也消耗心理。我认为,一并给予可以放心的依据和现实的替代方案,正是医疗的作用。在 妊娠与避孕门诊,我们日常性地进行此类量身定制的咨询。
把常被问到的问题整理如下。
- 孕期的泰诺,应该全面禁止吗。并非如此。在适当的用法·用量下,它被推荐为一线选项。
- 说它会提高自闭症风险的新闻对吗。在同胞比较这样的高质量研究中关联性消失,因果性的依据目前尚不充分,这是共识。
- 不用退烧药硬扛可以吗。不治疗高烧时的风险更为明确。适当的发热·疼痛调控对孕妇和胎儿双方都有益。
总结
包括最严格的兄弟·姐妹比较设计在内的最新依据,并不支持孕期使用对乙酰氨基酚与自闭症之间的因果关系。依据的核心,是2024年JAMA瑞典全样本队列(出生约248万人)同胞比较中风险比几乎停留在1.0的结果,而日本的大规模研究也得出了同样的结论。
诊疗建议也很明确。ACOG、RCOG、FIGO、SMFM与主要监管机构在适当用法·用量的前提下,继续将对乙酰氨基酚建议为孕期的退热·镇痛一线药物,并认为未经治疗的发热与疼痛的风险更大。不过,孕期的药物以个体的具体情况最为重要。需要把目前正在服用的药物、症状的形态、妊娠周数综合起来,制定量身定制的使用计划这一过程。
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作者: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年9月29日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: Ahlqvist 等 JAMA (2024), ACOG Practice Advisory (2025), SMFM Statement (2025), FIGO·Louwen 等 International Journal of Gynecology & Obstetrics (2025), EMA·FDA·MHRA·TGA·Health Canada 监管机构立场 (2025)
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