宫颈异型增生 ASCUS

在体检或妇产科诊疗中做完宫颈细胞检查(Pap)后，拿到写着「ASCUS」或「宫颈异型增生」的结果单，许多人会立刻联想到癌症而感到不安。在诊室里看，在他院拿到结果后惊慌前来就诊的情况不在少数。先说结论，ASCUS并非癌症，而更接近于「需要再仔细看一看的临界所见」。本文将冷静地梳理检查结果的含义，以及此后的随访管理过程。

宫颈细胞检查，是用刷子采集宫颈表面的细胞、在显微镜下观察其变化的检查。结果通常分为正常、意义不明确的变化，以及按程度划分的上皮内病变。在国际上广为使用的贝塞斯达(Bethesda)分类中，具有代表性的划分如下。

• ASCUS：意义不明确的非典型鳞状细胞。说它正常稍显含糊，却又未达到明确病变标准的阶段
• LSIL：低级别鳞状上皮内病变。多为HPV感染所致的轻微变化，常会自然好转
• HSIL：高级别鳞状上皮内病变。比LSIL更进展的变化，是需要精密确认的阶段

ASCUS是其中最常被报告的异常所见。美国妇产科学会(ACOG, 2021)将ASCUS描述为「最常见的异常细胞检查结果」。与其断定究竟是不是癌，不如将其理解为需要再确认一次的信号。

宫颈的细胞变化，大多与HPV(人乳头瘤病毒)感染相关。HPV是一种常见到有性生活的女性一生中都可能接触一次的病毒，绝大多数会借由我们身体的免疫自然消失。不过，若高危型HPV感染长期持续，宫颈细胞便可能逐渐变化。

因此，一旦出现ASCUS结果，便会进入这样的流程：不只看细胞形态，还一并确认「这一变化是否由高危HPV所致」。从临床经验看，理解了这一关联，模糊的恐惧便会大为减轻。重要的是，不要把HPV感染本身与癌症直接画上等号。相关地，一并查看HPV感染与宫颈癌的关系会有所帮助。

国际指南建议，对ASCUS之后的管理，依「风险度」分阶段切入。美国阴道镜与宫颈病理学会(ASCCP, 2019)的基于风险的管理指南中，广泛采用对ASCUS结果一并运用HPV检查的reflex HPV(反射性HPV)方式。

阴道镜检查是放大宫颈、仔细查看的过程；活检则是取少量可疑部位组织加以确认的程序。实际检查与随访周期，会因是否伴有炎症或感染、是否绝经前后、既往检查史等而异，存在个体差异。

许多人最关心的部分是「这一状态会不会一直恶化」。所幸，被确认为ASCUS的变化中，相当一部分据报告会在随访观察过程中恢复为正常细胞。一部分可能维持原状或转为低级别病变，而进一步进展的情况相对较少。

重要的是，与其为一张结果单或喜或忧，不如不漏掉、坚持完成所建议的随访日程。通过随访检查确认变化的方向，便能在不过度焦虑的情况下充分管理。不过，若在两次检查之间出现异常阴道出血或新的症状，最好不论日程如何都去就诊。

ASCUS的经历，反而成为重新确认定期检查与预防之重要性的契机。韩国的国家癌症筛查面向满20岁以上女性，按一定周期提供宫颈细胞检查，因此即便没有症状，也建议周期性接受(疾病管理厅·国家癌症筛查建议)。

在预防方面，HPV疫苗被视为核心支柱。世界卫生组织(WHO, 2020)提出了将疫苗接种、检查与治疗捆绑在一起的消除宫颈癌战略，强调了预防接种的作用。大韩妇产科学会同样建议疫苗与定期检查并行。请记住以下几点。

• 即便已接种疫苗，定期细胞检查仍照常坚持
• 即便已确认HPV，是否可以接种也请通过诊疗确认
• 并行使用安全套等日常预防习惯

若想综合检视宫颈健康，可参考HPV·宫颈癌集中管理或关于宫颈癌检查周期的指南。

ASCUS不是癌症诊断，而是需要再确认一步的临界所见。用HPV检查衡量风险度，必要时以阴道镜与活检精密查看，并按建议的周期随访，大多可以稳定地管理。与其为一张结果单过度惊慌，不如冷静地迈出下一步。若您对检查结果的解读或随访日程感到困惑，请通过随时的远程咨询梳理疑问。

撰文：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍

首次发布 2023年11月2日 · 最后审阅 2026年5月30日

参考资料：ASCCP 2019 Risk-Based Management Consensus Guidelines (2019)、ACOG Abnormal Cervical Cancer Screening Test Results (2021)、WHO Global Strategy to Accelerate the Elimination of Cervical Cancer (2020)、疾病管理厅 国家癌症筛查建议

本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过诊疗咨询。