“我不来月经了”“持续得太久了”“量太多了”或者“太少了”。在诊室里可以看到,因月经相关的烦恼而来就诊的人真的很多。然而最关键的“什么是正常月经”这一标准,往往是各自凭借自身的经验来把握的。标准模糊时,也就难以判断什么是异常。所以今天我想先梳理正常月经的范围,并由此一起来看,对偏离它的出血应当如何看待。
正常月经,分为四个方面来看
判断月经是否正常时,与其笼统地“多/少”,不如分成四条轴来看会清晰得多。国际妇产科联盟(FIGO)建议用周期、规律性、持续时间、量这四个要素来描述月经(FIGO 2018)。
- 周期: 从月经开始日到下次开始日的间隔,大致以24~38天的范围视为正常。
- 规律性: 最短周期与最长周期之差不大的状态称为规律。
- 持续时间: 出血持续的天数,通常约为4~6天,超过8天则评估为长。
- 量: 只要不至于妨碍日常生活或导致贫血,大体上属于正常范围。
以前有时把周期教为2135天,在正文各处您仍可能遇到这一标准。FIGO在2018年修订中将其调整为2438天,是反映了更多资料的结果。与其记住数字本身,不如审视“我的周期是否保持稳定”更为实用。
量与持续时间,到哪里是需要检查的信号
月经量是自己最难判断的项目。根据临床经验,“好像很多”的诉说中,相当一部分混杂着实际需要检查的情况与并不需要的情况。FIGO和英国NICE把对日常生活的影响看作比绝对的毫升数值更重要的尺度(NICE NG88, 2018·2021修订)。如果有以下这些信号,我建议至少检查一次。
如果每一两小时就要更换卫生巾或卫生棉条,或反复出现较大的血块,或因月经而难以外出·睡眠·工作,我们视其为量多的信号。
持续时间也是如此。如果超过8天而长时间持续,或相反地突然在几天内戛然而止,比起其本身,“与平时不同”这一点才是线索。如果伴有头晕、易疲倦、面色苍白,最好一并确认贫血的可能性。如果这类变化反复出现,您也可以参考 异常阴道出血症状指南 来判断就诊时机。
异常子宫出血的类型整理
把偏离正常范围的出血统称为异常子宫出血。用患者们常用的表达来解释如下。
| 类型 | 患者们常说的话 | 是何种状态 |
|---|---|---|
| 月经过多 | “量太多了,还有血块” | 出血多到妨碍日常生活的情况 |
| 月经稀发 | “两三个月来一次” | 周期间隔过度变长的情况 |
| 月经频发 | “感觉一个月来两次” | 周期间隔过度变短的情况 |
| 不规则出血 | “又不是来月经却有血迹” | 在非月经时期的出血 |
顺便一提,也有与药物相关的出血,如使用激素避孕药初期出现的点滴出血、停用孕激素类药物后出现的出血。这种情况下,如果您告知正在使用的药物,解读会顺畅许多。详细的情形您也可在 月经不规律相关指南 中一并查看。
내 생리 패턴이 정상인지 물어보기常见原因,用PALM-COEIN来分类
异常子宫出血的原因看似多种多样,但国际妇产科联盟用一个称为PALM-COEIN的框架来整理(Munro, FIGO 2011·2018修订)。即便看起来复杂,核心却很简单。它分为通过超声或组织检查“肉眼可见”的结构性原因(PALM),以及像激素·全身状态那样“按结构看不见”的原因(COEIN)。
- PALM: 子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤,以及虽罕见但必须排除的子宫内膜的恶性·癌前变化。
- COEIN: 血液凝固障碍、排卵障碍、子宫内膜本身的问题、药物等医源性因素,以及尚未分类的情况。
在诊室里可以看到,以排卵障碍为原因的情况并不少见。压力、体重变化、甲状腺功能异常等动摇排卵节律的因素可能潜藏在背后,因此最好不要把不规则出血或月经稀发简单地当作“因为敏感”而带过。如怀疑甲状腺或激素,会通过血液检查一并确认。
即便未婚或没有生育经历,也可能出现子宫肌瘤·息肉。与其“年纪轻应该没事”,不如在模式明显改变时检查一次更为安心。
多囊卵巢综合征(PCOS)同样通过慢性无排卵成为月经稀发的常见背景。不过,由于PCOS的诊断标准和管理需要另行深入,会在 PCOS综合管理项目指南 中另行探讨,所以这里只提及它是“排卵障碍的代表性原因之一”这一程度。
在诊室里会确认什么
当出血情形改变时,诊室里所做的事意外地简单。先充分询问,再加上必要的检查,按此顺序。为了把握模式,最近几个月的周期记录会有很大帮助。
方法会因原因而不同。在像排卵障碍那样没有结构性问题时,有时会以恢复周期和纠正贫血为目标使用药物;如果确认有息肉或肌瘤,则据此商议。如果是与避孕或怀孕计划交织在一起的烦恼,我们可在 妊娠·避孕门诊指南 中一起梳理。无论何种情况,费用都会在咨询后为您说明,所以您可以毫无负担地先来询问。
正常与需要检查,一目了然地比较
把复杂的内容整理出来,可分为如下。您也可以把下表作为参照点来判断自身的状态。
| 项目 | 大体正常 | 建议检查的信号 |
|---|---|---|
| 周期 | 稳定的24~38天间隔 | 间隔两个月以上,或一个月两次 |
| 持续时间 | 8天以内 | 超过8天,或急剧变短 |
| 量 | 不妨碍日常生活 | 每一两小时更换、大血块、头晕 |
| 周期外出血 | 无 | 在非月经时期反复出血 |
如果符合表格右侧的变化持续一两个月以上,那便是适合就诊一次的时机。如果痛经严重或同时伴有不规律,您也可以参考 痛经·月经不调指南。
月经是每个月都会到来的麻烦事,但同时也是身体发出的最真实的信号。如今像经期APP这样帮助记录的工具已经很完善,所以仅仅是坚持记录自己的周期,就会带来很大的不同。当您发现与平时不同之处时,与其独自一味放大“是不是异常?”的烦恼,不如通过 就月经变化轻松咨询 来轻松询问。我们始终为优雅的朋友们的健康加油。
作者: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2021年4月13日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: FIGO PALM-COEIN 分类 (Munro, 2011·2018), ACOG 异常子宫出血诊疗指南 (2012, 再确认), NICE 月经过多指南 NG88 (2018·2021), 疾病管理厅 国家健康信息门户 异常子宫出血 (2023)
本文旨在提供一般性的健康信息,不能替代个别的诊断或治疗。如有症状,请通过就诊进行咨询。