当月经量突然增多,或出现以往没有的不规则出血、下腹不适和加重的痛经时,许多人会先从搜索开始,想着"会不会是子宫肌瘤"。子宫肌瘤是在子宫肌层中形成的良性肿瘤,在育龄女性中常被报告,但无症状的情况也不在少数,实际上只有接受检查才能知道。本文聚焦于治疗之前的一步,即"是否有肌瘤、若有又是哪种类型、该如何检查和确认"。整理了患者在诊室中最为关心的检查顺序和判断标准。
出现哪些症状时应当接受检查
症状是决定检查时点的最重要信号。子宫肌瘤多在无症状的情况下被偶然发现,但若出现以下变化,最好不要拖延检查。
- 月经量明显增多或血块增多时
- 月经期延长,或在两次月经之间出现不规则出血时
- 下腹有沉重不适,或有尿频、便秘等压迫症状时
- 以往没有的痛经新出现或加重时
尤其月经量增多可能超出单纯的不便而导致贫血。失血量增多时,可能伴有头痛、头晕,严重时甚至晕厥,因此若月经量增多,通过检查确认原因更为安全。在诊室中,不少人因"月经本来就偏多,以为本就如此"而在贫血已相当进展后才来。如果有类似的烦恼,建议从痛经和月经不调令人在意时开始检查。
检查的开始是问诊与诊察
好的检查始于好的问诊。在影像检查之前,先要确认从何时开始有哪些症状、月经周期与量如何变化、是否有妊娠计划。这些信息会左右采用哪种影像检查、按何种顺序进行,以及如何解读结果。
接着通过盆腔内诊查看子宫的大小和位置、有无压痛。若子宫大到可以触及,或表面摸起来凹凸不平,便成为怀疑肌瘤的依据。不过仅凭内诊难以知道肌瘤的准确数量、位置和大小,因此若有可疑所见,便进入影像检查。若出血为主要症状,有时会一并进行查看有无贫血的血液检查。
检查并不是只确认"有没有肌瘤"的程序。只有把它在哪里、有几个、是什么形态像地图一样描绘出来,之后无论是经过观察还是治疗,才能确定方向。
一线检查是超声,通常是经阴道超声
怀疑子宫肌瘤时最先进行的标准检查是超声。美国妇产科学会(ACOG)建议在子宫肌瘤评估中将超声作为一线影像检查,大多优先采用经阴道超声。经阴道超声将探头放入阴道内、靠近子宫,因此比腹部超声能更清晰地看到子宫肌层和内膜。
通过超声确认肌瘤的位置、数量、大小,以及与子宫内膜的关系。当子宫非常大,或肌瘤上升到盆腔上方时,有时会一并使用腹部超声以观察整体范围。检查在相对较短的时间内完成,且无放射线暴露,因此也适合在追踪观察经过时反复进行。
在诊室中,有很多人会问"一次超声不就能全部知道了吗",大多数肌瘤通过超声就能充分评估。不过当位置棘手或多发数量多,或者需要精密观察子宫内膜内侧时,可能需要追加检查。
怀疑子宫内膜内侧时加做生理盐水灌注超声
当出血的原因位于子宫内膜一侧时,生理盐水灌注超声(生理盐水子宫超声,SIS)很有用。ACOG指出,在怀疑异常子宫出血或黏膜下肌瘤时,可采用这一检查:用细管向子宫内注入少量无菌生理盐水以使内膜空间膨胀,然后用超声观察。由于生理盐水将内膜撑开,因此能更清晰地区分在普通超声中不易分辨的子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤。
这一检查之所以有意义,是因为据报告,即使是同样的肌瘤,向子宫内膜内侧突出的黏膜下肌瘤与出血和不孕的关系更为密切。也就是说,对此后判断重要的,不仅是肌瘤的存在,还有它侵及内膜的程度。若不规则出血或异常阴道出血反复出现,这一辨别出血原因的步骤尤为有帮助。
如果对检查感到害怕,也可以轻松地先问一问。通过聊天询问肌瘤检查的过程
MRI何时需要
MRI并非对所有肌瘤都需要的检查,而是在需要更精密信息时有选择地进行。ACOG建议将MRI用于复杂病例或制定手术计划,在仅凭超声难以判断的情况下其价值很大。具体而言,在以下情况下考虑MRI。
- 肌瘤多发数量多,需要准确地图化其数量和位置时
- 在手术或施术之前,需要把握肌瘤的准确范围及与子宫内膜的关系时
- 在超声中与子宫腺肌症的区分不明确时
- 肌瘤增大相对较快,或摸到固定的盆腔肿块,虽罕见但需要排除其他性质肿瘤的可能性时
据报告,MRI在精密地图化肌瘤的大小和位置、准确识别子宫腺肌症方面具有优势。不过考虑到费用和检查时间,在超声已足够的情况下不会特意进行MRI。检查的原则不是"做得越多越好",而是"按需要做到准确"。
检查要区分什么 — 按肌瘤位置的分类
肌瘤会因其位于子宫的哪一层而使症状和处理方式不同。国际妇产科联盟(FIGO)按位置对肌瘤进行系统分类,临床上大致理解为三支会更易于梳理。
| 位置分类 | 子宫内位置 | 常被报告的样态 |
|---|---|---|
| 黏膜下肌瘤 | 向子宫内膜内侧紧贴突出 | 月经量增多·不规则出血,有与不孕相关的报告 |
| 肌壁间肌瘤 | 位于子宫肌层之中 | 最为常见,随大小产生压迫·疼痛 |
| 浆膜下肌瘤 | 向子宫外侧表面突出 | 多为无症状,增大后压迫周围 |
这一分类之所以重要,是因为即使同为"肌瘤",其位置不同,症状的形态和此后的管理方向也会不同。检查的目标超越单纯找到肌瘤,而在于准确地描绘这张地图,为符合每位患者情况的判断奠定基础。若需要详细判定位置和确认数量,有时也会在女性生命周期检查中一并查看。
围绕检查结果,要与专科医生咨询什么
检查结果只有被翻译为不是数字、而是"适合我情况的下一步计划"才有意义。将患者在诊室中常问的问题整理为问答。
发现肌瘤就一定要治疗吗。并非如此。若无症状且大小稳定,以定期检查观察经过会被作为一般方向加以指导。是否治疗,会综合考虑肌瘤的大小和位置、症状的程度、年龄、妊娠计划等来决定。
应该多久检查一次。因症状和肌瘤的样态而异,难以一概而定。不过若月经量增多或出现新症状,即便在既定周期之前,也建议再次接受检查。
我正在计划妊娠,需要检查吗。像黏膜下肌瘤这种靠近子宫内膜的肌瘤,可能会结合妊娠更细致地观察,因此在妊娠前确认位置会有帮助。
归根结底,检查的最后一步是与妇产科专科医生的咨询。一同梳理影像上看到的肌瘤与当前症状如何关联、定期观察是否足够还是需要追加评估,这一过程才使检查得以完成。若对检查结果或下一步有疑问,请随时留下咨询。咨询肌瘤检查与下一步
子宫肌瘤虽常见,但即使同为肌瘤,每个人的位置和症状也各不相同。因此,超越"有没有"而观察"在哪里、怎样"的检查过程很重要,其解读则通过考虑个体差异的专科医生咨询得以完成。若症状令人在意,与其通过搜索放大不安,不如通过一次检查确认自己子宫的地图,心情更为轻松。
撰写人: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年4月16日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: American College of Obstetricians and Gynecologists, Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas, Practice Bulletin (2021), ACOG Sonohysterography Technology Assessment (2016), FIGO Leiomyoma Classification System
本文旨在提供一般健康信息,不能替代个别诊断或治疗。如有症状,请通过诊疗进行咨询。