您好，我是狎鸥亭妇产科优雅女性医院的院长李东熙。在诊室里讲解绝经期激素治疗时，患者最为关心的地方意外地相似。诸如"口服药危险吗""贴片更安全吗""放入阴道的药对全身没有影响吗"这类问题。核心可归结为一点：即便是同样的激素，效果与风险也会因使用哪种雌激素、用量多少、走哪条途径而不同。本文将以雌激素的种类·用量·给药途径为中心，结合学会的建议来解答常见问题。
绝经症状并非单纯的衰老
绝经期到来的面部潮红、睡眠障碍、阴道干涩、关节痛，并非单纯因年龄增长而生的变化，而是随雌激素(estrogen)减少而出现的全身性变化。尤其面部发烫、冒冷汗的血管舒缩症状(VMS)，是绝经期最常见、又会大大降低生活质量的症状。
女性激素治疗对这一血管舒缩症状，被推荐为迄今最有效的治疗。大韩绝经学会和北美绝经学会(NAMS 2022)都把激素治疗视为具备适当适应证的女性的一线推荐治疗。不过，由于其效果与风险会因剂型·用量·给药途径·开始时点而不同，需要因人而异地加以设计。
激素治疗不是"做与不做"的二分法，而是"为谁、以何种方式"的问题。即便是同样的绝经，风险因素和症状不同，处方也会不同。
如果正处于症状刚开始的时点，一并阅读更年期激素治疗何时开始、应做到何时，有助于把握全局。
Q1. 贴片·凝胶比口服药更安全吗
据报告，静脉血栓症(VTE)的风险会因给药途径而不同。综合观察性研究和荟萃分析的依据，口服(吃的)雌激素会略微提高静脉血栓症和脑卒中的风险，而经皮(贴片·凝胶)雌激素则被观察到不会明显提高该风险。NAMS 2022建议书也整理指出，经皮途径和较低剂量可降低静脉血栓症·脑卒中的风险。
其原因在于吸收途径的差异。口服药先经过肝脏、对凝血因子产生影响，而经皮肤吸收的经皮剂型则相对绕过这一过程。所以在诊室里，对以下这类人我们会优先考虑经皮途径。
- 有肥胖或吸烟的人
- 有血栓病史或有家族史的人
- 有偏头痛、高甘油三酯血症等对口服剂型相对不利条件的人
不过我想强调，这一依据的相当一部分来自观察性研究，而且判断会因个人的基础疾病和状态而不同。"贴片一定安全、口服药一定危险"这样的断言并不恰当。正如论述避孕药与血栓风险的文章所示，即便是同一雌激素系列，血栓风险也会因种类和途径而不同。
Q2. 放入阴道的雌激素没有全身副作用吗
据报告，低剂量局部(阴道)雌激素的全身吸收非常低。它在对阴道干涩、性交疼痛、反复尿路感染等泌尿生殖系统萎缩症状(GSM)有效的同时，被观察到不会把血中雌激素浓度提高到超出绝经后正常范围的程度。NAMS的2020年GSM建议书正是基于这一原因，把低剂量阴道雌激素作为泌尿生殖系统症状的一线治疗加以提示。
由于吸收较低，在安全性方面也有差异。据报告，与全身疗法不同，低剂量阴道雌激素不会有意义地提高血栓·脑卒中的风险，即便有子宫，一般也不会把联用孕激素或定期监测子宫内膜作为必须加以建议。在诊室里来看，对这一点最为安心的，是有乳腺癌治疗史或对全身激素感到有负担的人。
不过，局限也很明确。阴道雌激素对局部症状有效，但对面部潮红或全身热感等全身症状效果有限。所以若泌尿生殖系统症状与全身症状并存，有时会并行全身疗法与局部疗法。局部治疗的具体用法与注意事项，在局部雌激素的安全使用方法和阴道干涩治疗方法的比较中有更详细的论述。
如果您想知道激素治疗是否是适合自己的方式，我们会先为您梳理症状和风险因素。咨询激素治疗的途径
Q3. 剂量如何确定
剂量设定的原则是最小有效剂量。即在能充分控制症状的范围内从最低剂量开始，观察效果与副作用的平衡加以调整的方式。NAMS 2022建议书也在认为较低剂量可减少静脉血栓症·脑卒中风险的同时，建议把控制症状所需的剂量·疗程·途径因人而异地加以确定。
例如经皮雌二醇，最初从低剂量开始，再观察症状变化加以调整。凝胶、乳膏、贴片等不同剂型的剂量单位不同，因此即便是同样的"低剂量"，也要配合剂型加以调整。
这里有一处患者常误解的地方。即"难道不该用激素数值检查来确认剂量是否合适吗"这一问题。根据临床经验，以及大量研究结果，治疗中定期测定FSH或雌二醇等血中激素数值，对剂量调整的有用性偏低。因此在诊室里，我们以症状的变化和安全性为中心来追踪，而非以数值为中心。
| 区分 | 一般建议方向 |
|---|---|
| 起始剂量 | 控制症状的最小有效剂量 |
| 调整标准 | 以症状·副作用变化而非血中数值 |
| 途径选择 | 有风险因素时优先考虑经皮 |
| 局部症状 | 优先低剂量阴道雌激素 |
Q4. 有子宫为什么要同时使用孕激素
是为了保护子宫内膜。据报告，有子宫的人若单独使用全身雌激素，子宫内膜可能过度增生，子宫内膜癌的风险可能升高。为防止这一点，会同时给予孕激素(孕激素类)制剂，或使用雌激素与孕激素合并的复方制剂。
NAMS 2022建议书建议，在有子宫的女性身上使用全身雌激素时，要一并使用足以保护子宫内膜的适当孕激素。相反，对接受过子宫切除术、没有子宫的人，则可考虑不联用孕激素的雌激素单一疗法。
孕激素的种类和用法也因人而异地设计。每天服用还是周期性服用、使用哪种制剂，会因出血样态和个人偏好而不同。如果您担心激素治疗中可能出现的乳房痛或不规则出血等变化，事先了解激素治疗中的乳房痛或更年期激素治疗的副作用，有助于做好心理准备。开始前需要哪些检查，已整理在激素治疗前应做的检查中。
Q5. 最近FDA的变化意味着什么
FDA对警告文字的修订已经推进。2025年7月，FDA召开了重新评估绝经期激素治疗风险与获益的公开专家小组，部分专家提出意见认为，一直以来激素治疗的风险在标识上被夸大了。此后经过意见汇总和审议，2025年11月，FDA宣布将分阶段移除含雌激素激素治疗产品的黑框警告(boxed warning)。
不过，把这一变化理解为"激素治疗没有危险"并不恰当。修订的核心在于，在绝经后10年以内或60岁之前开始的较为年轻时期的激素治疗中，获益可能大于风险，以及将更准确地把因途径·剂型·开始时点而不同的风险差异反映到标签上。此外，针对全身雌激素单一产品的子宫内膜癌相关警告原样保留。
在诊室里，我们把这一动向整理如下加以说明。制度性建议正趋于精细，并非朝着无条件推荐激素治疗的方向，而是要求更细致地权衡个人的风险程度和开始时点来开处方。归根结底，重要的是"我的风险因素是什么、适合我的途径和剂量是什么"这一因人而异的判断。如果您想就这一主题了解更多，也可一并参考女性激素治疗全面重新评估的消息。
诊室给出的小结
雌激素治疗以种类·用量·途径·开始时点这四个主轴来设计。如有风险因素则优先考虑经皮，对泌尿生殖系统症状采用低剂量阴道雌激素，有子宫则一并考量联用孕激素。即便是同样的绝经，对有的人贴片更合适，对有的人局部治疗更合适，而对另一些人并行疗法更合适。
如果绝经期症状扰动了日常，与其独自搜索而焦虑不安，不如把风险因素和症状一起梳理一遍。如果您想了解更年期的总体管理，请参考更年期激素诊疗和更年期检查，有疑问请随时咨询。通过聊天开始激素治疗咨询
撰稿人：李东熙 院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年11月22日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：The Menopause Society (NAMS) 2022 Hormone Therapy Position Statement (2022), NAMS Genitourinary Syndrome of Menopause Position Statement (2020), U.S. FDA Menopausal Hormone Therapy Labeling Update (2025)
本文旨在提供一般性健康信息，不能替代个体的诊断或治疗。如有症状，请通过就诊进行咨询。