"骨头会变弱"这句话或许听过,但骨质疏松症在骨折发生之前几乎不带来任何症状这一事实,意外地有很多人并不清楚。因为没有疼痛或不适,便想着"我应该没事"而忽略过去,直到某天因一次轻微跌倒或一个用力过猛的动作弄断手腕或脊椎,才去接受检查的情况不在少数。因此骨质疏松症不是"靠症状诊断的病",而是"靠检查提前发现的病"。本文将从诊断与检查的角度,循序整理优雅女性医院最常被问到的问题之一——骨密度检查(DXA)是什么、如何解读T值,以及何时应该接受检查。
骨质疏松症为何会在无症状中进展
骨质疏松症最大的陷阱在于,在骨折发生之前几乎没有疼痛或不适等警告信号。骨头从外表看似乎毫无变化,内部却不断重复着旧骨被吸收、新骨被生成的过程;一旦这一平衡被打破、吸收超过生成,骨头内侧便会一点点变得稀疏。由于这一过程缓慢进展,本人完全感觉不到。
在诊室里看来,有人把身高比以前缩短、背部弯曲的变化当作"上了年纪就这样"而忽略过去,结果在检查中发现脊椎压缩性骨折。骨质疏松性骨折易发生的部位是固定的。
- 脊椎: 在轻微撞击或搬重物时,可能像坐塌一样发生压缩性骨折。
- 髋关节: 髋骨骨折会使跌倒后的行动变得困难,对生活质量影响很大。
- 手腕: 是跌倒时用手支撑而最常折断的部位。
当然,除这三个部位外,其他所有骨头也都可能发生骨折。核心在于,不能因为没有症状就安心,反而应在没有症状时通过检查提前确认。
绝经为何使骨密度检查更为重要
骨密度检查对女性尤为重要的原因,在于有绝经这一明确的转折点。女性激素雌激素起着抑制骨头过快被吸收的作用。然而绝经后雌激素急剧减少时,这一制动装置便会减弱,骨头被破坏的速度随之加快。北美绝经学会(NAMS,2021)整理认为,绝经后的骨丢失与雌激素缺乏直接相连,这是绝经女性骨质疏松症最大的原因。
据知,绝经后头几年骨密度可能下降得较快,一生中峰值骨量的相当一部分可能流失。根据临床经验,即便绝经前骨密度正常的人,绝经后几年内检查数值也常会出现明显变化。因此绝经前后是为"我的骨头现在处于何种程度"设定一个基准点的最佳时期。
绝经容易成为骨丢失的起点,因此即使无症状,在绝经前后确认一次骨密度,便能成为日后比较变化的基准。
若想了解更年期整体的身体变化,建议一并阅读整理更年期身体变化与症状机制的文章。
骨密度检查(DXA)是怎样的检查
骨质疏松症诊断的标准检查,是称为双能X线吸收测定法、简称DXA(或DEXA)的骨密度检查。世界卫生组织(WHO)与国际临床骨密度测量学会(ISCD,2023)推荐DXA为测量骨密度的基准检查。它利用少量X线,主要测量脊椎(腰椎)和髋关节(股骨)的骨量,检查本身无痛,躺着即可在短时间内完成。
DXA测量的是单位面积的骨量,即骨密度。将这一数值与基准人群比较换算为分数,由此得出的正是T值与Z值。由于检查简便、辐射暴露少,在怀疑骨质疏松或有危险因素时,是可无负担接受的检查。
在诊室里,常有人因检查结果单上出现多个部位的数值而困惑该看哪个数字。一般而言,诊断以测量部位中最低的值为标准来判断,而解读其含义的核心是接下来要说明的T值。隔一段时间再做同一检查,还能确认骨头状态是变好还是变差的走向。
T值究竟如何解读
T值是以标准差为单位、表示我的骨密度与"健康年轻成人"平均值相差多少的数值。年轻成人的平均为0,数字越往负向下降,意味着骨头越是不足。据世界卫生组织(WHO)标准,在绝经女性和50岁以上男性中,T值如下解读。
| 区分 | T值范围 | 含义 |
|---|---|---|
| 正常 | -1.0及以上 | 骨密度在正常范围 |
| 骨量减少 | 低于-1.0〜高于-2.5 | 介于正常与骨质疏松之间 |
| 骨质疏松 | -2.5及以下 | 诊断为骨质疏松 |
这里有一点需要厘清。骨质疏松在T值为-2.5及以下、即-2.5或更低时诊断。常有人误记为"-2.5及以上即骨质疏松",但方向是相反的。只要记住数字越小(越负)意味着骨头越弱,就不会混淆。
还有一点,T值是适用于绝经女性和50岁以上男性的标准。对于绝经前女性、50岁以下男性、儿童·青少年,使用与同龄段比较的Z值而非T值,且这种情况下不会仅凭一项检查数值就断定骨质疏松,这是国际临床骨密度测量学会(ISCD,2023)的立场。若您收到结果单,按符合自身年龄和绝经与否的标准来解读很重要。
T值低的话,骨折风险会增大多少
T值之所以重要,在于它不是单纯的数字,而与今后的骨折风险直接相连。据报告,骨密度越低、年龄越大,今后发生骨质疏松性骨折的可能性就越高。即便T值相同,年龄较大者的骨折风险被评估得更高,这是因为除骨密度外,年龄本身也是独立的危险因素。
因此近来有时不只看T值,而是把年龄、既往骨折史、骨折家族史、吸烟、体重等多种因素一并纳入,综合评估今后骨折风险的工具。即便骨密度处于临界,若危险因素叠加也可能需要积极管理;反之,即便数值偏低,也要结合整体脉络一同审视,才能作出准确判断。
咨询我的骨密度检查结果在诊室里看来,常会遇到两个极端:对结果单上的一个数字过度焦虑,或相反地以"还不是骨质疏松,所以没事"而安心。两者都不是正确答案。结果应在我的年龄与危险因素这一整体图景中解读,而那一判断通过妇产科诊疗一同审视最为安全。
骨密度检查,何时该接受
那么骨密度检查何时该接受呢。即便毫无危险因素,也建议65岁以上女性和70岁以上男性接受骨密度检查。若有危险因素,则无论年龄,提早检查为好。
应提早考虑检查的代表性情形如下。
- 较年轻时绝经或卵巢功能早衰的情况
- 父母或兄弟姐妹有髋关节骨折病史的情况
- 即便轻微撞击也曾经历骨折的情况
- 长期使用类固醇等影响骨头的药物的情况
- 体重偏轻或吸烟·过度饮酒的情况
在国内,满54岁和66岁的女性可通过国家健康检查接受骨密度检查,因此可把这一时期作为检查机会加以利用(国民健康保险公团)。并非一次检查即可了事,而应根据结果与风险度,隔一定间隔再次测量以确认变化,这很重要。不过,对骨折风险低的绝经女性而言,据报告无需把随访检查的间隔设得太短(NAMS,2021)。
详细的绝经期检查构成可在更年期检查介绍中确认,定期检查的重要性在不应推迟妇产科定期检查的理由中有进一步论述。
诊断之后,预防与管理如何延续
通过检查确认骨密度不是终点,而是起点。骨质疏松症是预防远比治疗更重要的疾病,而骨骼健康其实始于在儿童·青少年期把骨头充分地构筑起来。年轻时积累的骨量越多,老年期即便以相同速度流失骨量,也越有余裕。
在日常中可实践的基本很明确。充分摄取钙和维生素D,在不勉强的范围内规律地活动身体。运动无需声势浩大,可从轻度拉伸开始,以每周3次、每次约30分钟为参考持之以恒会有帮助。对易缺乏维生素D的更年期女性,也请参考更年期与维生素D的话题。
若在绝经前后,可通过诊疗一同评估包括激素在内的管理方法。若想从基础重新梳理骨质疏松症本身是什么,建议接着阅读说明骨质疏松症是怎样一种病的文章;随绝经一同预防骨折的方法,建议阅读更年期骨质疏松骨折的诊断与预防。若需要激素管理,可在更年期激素诊疗中接受符合个人情况的方法咨询。
没有症状时是最佳的检查时机。若您对自己的骨密度状态感到好奇或对检查时机感到犹豫,欢迎随时留言咨询。
咨询骨密度检查时机撰文: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年1月4日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: World Health Organization 骨密度诊断标准 (2024), International Society for Clinical Densitometry Official Positions (2023), North American Menopause Society 骨质疏松管理建议 (2021), 国民健康保险公团 国家健康检查 骨密度检查介绍 (2024)
本文旨在提供一般健康信息,不能替代个别诊断或治疗。如有症状,请通过就诊咨询。