若你已放置曼月乐（LNG-IUS, 左炔诺孕酮释放宫内系统），许多人会因最初几个月的出血变化而手足无措，或为"这是否正常"而苦恼。本文并非介绍曼月乐是何种装置的文章，而是聚焦于已在使用者从放置之后到取出应留意些什么。让我依次查看：出血形态的变化、正常适应反应与需就诊信号的区分、尾丝自我检查与定期检查，以及骨骼、乳房等长期使用时的考量。若你想了解装置本身的原理或医保适用，也可先查看整理宫内节育器原理与副作用的文章。
放置后出血形态为何、变化多大
曼月乐使用初期出血变得不规则，是装置直接作用于子宫内膜而产生的可预期变化。曼月乐在子宫内局部释放名为左炔诺孕酮的黄体激素以抑制内膜增生，在此过程中内膜变薄、出血模式改变。据英国性与生殖保健学会（FSRH, 2023）与美国妇产科学会（ACOG, 2017）的归纳，可出现广泛的形态——少量点滴出血、频繁出血、迁延出血，乃至月经几乎消失的闭经。
在诊室里，这种不规则出血通常在放置后最初的3~6个月最为突出，随时间推移呈稳定的趋势。许多人长期会朝出血量减少或月经变轻的方向稳定下来。即便出现闭经，这也是激素使内膜保持变薄的结果，而非体内有什么积聚，因此无须将其本身视为问题。
早期的不规则出血，很多时候并非"装置出了问题"的信号，而是内膜适应新激素环境的过程。不过，超出适应范围的变化须区分看待。
区分正常适应反应与需就诊的信号
出血并非都意味着同样的事，关键在于以持续时间与伴随症状加以区分。最初几个月的轻微点滴出血是常见的适应反应，但在时间充分经过之后新出现、或形态骤变的出血须另行审视。下表是诊室里常告知的一般区分标准。
| 形态 | 常见解读 | 推荐应对 |
|---|---|---|
| 放置后3~6个月内的不规则点滴出血 | 内膜适应过程 | 观察经过，定期检查时咨询 |
| 稳定期之后的闭经 | 内膜变薄的结果 | 只要排除妊娠可能，大体无妨 |
| 长期稳定后新出现的出血 | 需追加评估 | 建议预约就诊 |
| 出血并伴下腹疼痛、发热、恶臭分泌物 | 需排除感染、脱落等 | 尽快就诊 |
ACOG（2017）建议，对原本闭经者突然出现出血，或月经推迟并伴下腹疼痛时，须将宫外孕的可能也纳入考虑。如表中最后一行，若发热、有恶臭的分泌物、剧烈盆腔疼痛一同出现，与其当作适应反应略过，不如就诊确认更为安全。若异常阴道出血反复，可在处理异常阴道出血的诊疗中一并查明原因。
当出血变化成为日常负担、难以独自判断时，欢迎随时询问。咨询出血形态事宜
尾丝自我检查与定期检查这样做
安全维持曼月乐最实用的习惯，是尾丝（thread）的自我检查。FSRH（2023）建议在放置4~6周后确认一次尾丝的位置，此后则在每月一次或经期刚结束等规律时点检查。除产后即刻放置的情形外，也一并说明，在无特别异常时，固定的定期到院并非必需。也就是说，自我检查是核心，定期检查更接近在有症状或检查结果与平日不同时所用的安全网。
若自我检查时摸不到尾丝，或比平日变短、变长，便怀疑装置部分脱出（部分脱落）或位置改变的可能。ACOG（2017）说明，部分或完全脱落可能在本人不知情时发生，避孕效果也可能因此消失。此时在排除妊娠可能之前，使用辅助避孕并就诊确认位置较为安全。
- 摸不到尾丝或长度改变：脱落、位置移动的可能，就诊确认
- 摸到坚硬的塑料末端：装置可能下移，需检查
- 自我检查本身困难或令人不安：在定期检查时请求确认位置
感染风险在时间上集中于放置之后不久。ACOG（2017）归纳指出，盆腔炎风险主要集中在放置后最初3周，此后回到一般人群水平，且绝对风险本身偏低。因此若在放置后最初数周内出现发热、盆腔疼痛、恶臭分泌物，须就时间而言更审慎地审视。
厘清关于骨骼健康与激素的误解
担心曼月乐大幅降低全身激素、使骨骼变弱，看看其作用方式便可在很大程度上消除。曼月乐是在子宫内局部释放激素的装置，初期每日释放约20µg，约5年后降至约10µg。女性激素雌激素降低时，骨吸收增多、可能影响骨密度，这是已知事实，但关键在于曼月乐把全身雌激素降低了多少。
就临床经验而言，即便使用曼月乐，卵巢的排卵功能大体仍维持，全身雌激素未大幅下降的人很多。事实上，有报告称曼月乐使用组的平均雌激素浓度，测得与有月经女性的卵泡期水平相似，也有研究发现其与使用非激素宫内节育器的女性在骨密度上无差异。这与全身效应更强的皮下植入式避孕，或因进食障碍所致闭经而出现的骨密度下降，意味不同。
反之，也有研究在长期使用中测得部分部位骨密度偏低，因此结论更接近"难以朝一个方向断定"。故而，无风险因素、平日坚持运动的健康女性，无须以骨密度为由一概回避曼月乐；而有骨折风险因素或早绝经可能者，则宜与主治医生商议后决定。若你想了解激素变化整体，可在激素集中护理接受咨询。
乳房健康与长期使用时的考量
关于与乳腺癌的关联，"因纳入的研究不同而结果各异"比"确定有害"更为准确。曼月乐所释放左炔诺孕酮的体内浓度，低于服用同成分口服避孕药时，过去也曾用于保护内膜的目的。在荟萃分析中，也因纳入哪些研究，分为关联增加与不增加两侧。
这里存在解读上的局限：有人指出，选择宫内避孕的女性中，混有因体重偏大或对口服避孕药有禁忌而选择此法者，因而可能介入选择偏倚。黄体激素的种类不同、对乳房的影响也不同，这一点也须一并考量。
归纳而言，仅以担心乳腺癌为由便一概回避曼月乐等宫内避孕，依据并不充分。不过，若你有乳腺癌病史或家族史等个人风险因素，建议就适应证与妇产科专科医生商议后决定。若你为适合自己的避孕方式而苦恼，整理避孕方法的文章或妊娠·避孕门诊的咨询会有帮助。
取出与更换，何时、如何
曼月乐的取出与更换，只要了解既定时点、预先留意便不困难。一般而言，曼月乐在获批的期限内维持避孕效果，临近该时点时，便会就取出后更换新装置还是改用其他避孕法进行咨询。取出本身是轻轻拉出尾丝的较简单过程，但若尾丝不可见或进入子宫颈内，则可能需要追加确认。
即便在既定时点之前，也有应考虑取出或检查的情形。ACOG（2017）说明，尾丝不可见时，或确认装置已脱落或穿透子宫壁时，需要取出。子宫穿孔是罕见报告的并发症，在哺乳期、产后或子宫严重后屈时风险可能略高，因此从放置之时起便加以留意。
若把曼月乐视作"放进去就完了"，不如视作"管理至取出、更换时点的装置"，便不易因出血变化而动摇，也不会错过定期检查的时机。若你对使用中的检查时点感到困惑，或想就取出、更换咨询，请随时联系我们。咨询曼月乐检查事宜
使用中产生的小变化大多是适应过程，但仅仅知道哪些信号可放过、哪些信号须确认，便能大大减轻不安。把定期自我检查养成习惯，在出现与平日不同的变化时就诊确认，是长久安全使用曼月乐最可靠的方式。
撰文：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年12月5日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：FSRH Guideline Intrauterine Contraception (2023), ACOG Practice Bulletin Long-Acting Reversible Contraception (2017)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊进行咨询。