进入更年期后，许多人带着「我和以前吃得一模一样，怎么会这么胖?」的疑问前来。继而听说了Mounjaro与Wegovy，便会问「这两种，对更年期女性更好的药是哪一种?」先说结论，无法断定两者哪一个更好。这两种药在作用方式、适应证与副作用样貌上各不相同，而更年期这一时期，即便同为体重增加，其背景也因人而异。本文不打算把两种药排座次，而是以更年期女性的身体这一视角，梳理应一并考虑什么。
更年期的体重增加，并非意志的问题
更年期体重变化的起点，是雌激素减少这一激素环境的改变。雌激素一旦减少，脂肪会从臀部、大腿向腹部重新分布，内脏脂肪增加，胰岛素抵抗也有一并上升的趋势的报告(大韩绝经学会资料, 2023)。即便吃同样的量，基础代谢率下降、肌肉量减少，体重秤上的数字便相对于付出而难以变动。
在诊室里看，许多人把这一变化自责为「是我变懒了」。但与其说这是意志薄弱的问题，不如说更接近于激素与代谢所造就的结果。更年期体重增加的激素背景，从激素角度梳理更年期为何更易发胖的文章中有更详细的论述。
重要的是，更年期的腹部肥胖并非单纯的外形问题，而是与糖尿病、高脂血症、心血管疾病的风险相互交织。因此选药时，也不能只看「能减几公斤」，还要一并审视「如何一并管理我的代谢风险」。
Wegovy与Mounjaro，从作用机制起便不同
区分这两种药最根本的差异，在于它们使用哪种激素信号。Wegovy(成分名司美格鲁肽)作用于GLP-1这一个受体，Mounjaro(成分名替尔泊肽)则同时作用于GLP-1与GIP这两个肠促胰素受体。由于GIP额外参与食欲、胰岛素分泌与能量代谢，理论上被解释为在减重与降糖的幅度上存在更大空间。
实际上，在直接比较两种药的临床试验(SURMOUNT-5, 2025)中，据报告在使用一定时期时，Mounjaro一方的平均减重幅度更大。在血压、糖化血红蛋白、甘油三酯等代谢指标的改善上，Mounjaro也呈现出更有利的结果。不过这是群体的平均值，个人实际所得的结果，会因起始体重、并存疾病、饮食·运动习惯而存在个体差异。
平均更大，与「对您更好」并非同一句话。平均只是群体的趋势，而在诊室里我们处理的，是一个人的身体。
若您对GLP-1类药物减重的大原理感兴趣，一并查看说明GLP-1减重注射如何运作的指南会更易理解。
须先点明适应证不同这一点
两种药获批适应证的取向不同。Wegovy是以肥胖·超重的体重管理为目的获批的药；Mounjaro本是作为2型糖尿病治疗药开发并使用的，其肥胖适应证由另一剂型(Zepbound)处理。也就是说，即便看起来同属一个成分类别，在「以什么为主要目标」上，起点便不同。
这一差异对更年期女性尤为重要。可整理如下。
- 若没有糖尿病或为轻度，主要困扰是体重与腹部肥胖，Wegovy可成为一个合理的选项。
- 若伴有糖尿病或糖尿病前期，且还需一并改善血糖·代谢，那么加入了GIP作用的Mounjaro可成为考虑对象。
不过，这一区分只是教科书式的大框架，实际处方要在看过血液检查与病史后才决定。要综合检视更年期的代谢健康，建议先确认更年期检查看哪些项目。
副作用的样貌也因人而异地袭来
两种药最常见的副作用都是胃肠症状。恶心、呕吐、腹泻、便秘最为典型，一般集中在加量的初期，并有随时间推移而缓解的趋势的报告。在直接比较的资料中，也有报告称Mounjaro一方的恶心·呕吐频率略低，但在高剂量下，也有人更常诉说便秘或胃部不适，因此难以一概而论。
作为更年期女性，还须多留意一件事：在快速减重的过程中，不仅脂肪，肌肉与骨骼也可能一并减少。更年期本就是骨密度与肌肉量下降的时期，因此在用药期间，并行进行蛋白质摄取与力量训练的管理便更为重要。关于更年期的骨·肌肉管理，可参考论述绝经后骨密度与肌肉管理为何重要的文章。
也存在须注意的共同禁忌。已知在本人或家族中有甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤2型(MEN2)病史，以及有胰腺炎病史的情况下，须慎重判断(美国FDA许可信息, 2023)。因此在开始用药前，务必先行确认病史并咨询。
基于我的病史与更年期情况进行咨询更年期这一变量，如何反映到选药中
下面把为更年期女性比较两种药时需额外考虑的变量用表格梳理。这并非推荐某一方的表，而是展示应一并权衡什么的参考。
| 考虑项目 | Wegovy(GLP-1单独) | Mounjaro(GLP-1+GIP) |
|---|---|---|
| 主要适应证取向 | 肥胖·体重管理 | 以糖尿病治疗为基础，伴代谢改善 |
| 平均减重幅度 | 有临床上有意义减重的报告 | 直接比较时，平均减重被报告更大 |
| 血糖·代谢指标 | 有改善报告 | 并存糖尿病时，改善幅度趋于更大 |
| 胃肠副作用 | 恶心·呕吐相对常见 | 高剂量下有便秘·胃部不适报告 |
| 须一并留意之处 | 需管理肌肉·骨骼 | 需管理肌肉·骨骼 |
近来的研究报告称，绝经后女性也能获得与年轻女性相近程度的减重效果(SURMOUNT分析, 2025)。也有研究发表称，在并行更年期激素治疗时，可能有助于减少内脏脂肪与改善代谢(Menopause学术期刊, 2024)。不过激素治疗需另行评估乳房疾病·血栓风险等，因此是否联用药物，务必经过专业咨询再决定。更年期激素治疗在何种情形下被考虑，可在论述更年期激素治疗何时开始、持续到何时的文章中确认。
那么，该如何选择
归纳而言，对更年期女性并不存在「无论如何就是这种药」的标准答案。即便同为体重增加，是否并存糖尿病、心血管风险、胃肠敏感度、骨密度与肌肉状态，乃至是否可能并行激素治疗，都是变量。从临床经验看，与其茫然地选择平均减重幅度大的药，不如先绘出自己的代谢风险地图、再选择与之相符的药——这样的人往往被管理得更为稳妥，我常见到这样的情形。
若您对Mounjaro与Wegovy的一般差异本身更感兴趣，建议接着阅读梳理Wegovy与Mounjaro基本差异的文章；若想聚焦于Wegovy对更年期女性意味着什么，则推荐论述Wegovy的效果对更年期女性是否也有帮助的文章。
无论哪种药，在开始前一并做好血液检查与病史确认，并制定饮食·运动计划，都关乎结果与安全。若您有更年期体重与代谢方面的困扰，与其独自决定，不如通过聊天轻松开始咨询。我们会一起权衡，只如实告知确有必要的检查。
撰文：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年8月15日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：SURMOUNT-5 直接比较临床 (2025)、SURMOUNT 绝经后女性分析 (2025)、Menopause学术期刊 激素治疗联用研究 (2024)、美国FDA许可信息 (2023)、大韩绝经学会资料 (2023)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过诊疗咨询。