避孕是无论年龄、只要排卵仍在持续，每个人都需要留意的问题。然而，即便同样是"避孕药"，也并非对所有人都能一样地推荐。尤其是若有像高血压这样影响血管的伴随疾病，避孕药的选择就不是单纯的喜好，而成为与安全直接相关的医学判断。本文将以高血压为中心，看看如何按情况选择口服避孕药，以及作为其依据的国际指南。
口服避孕药大致分为两类
选择口服避孕药时，首先要区分的是"成分"。常常笼统地称为"避孕药"，但起作用的激素不同，对身体的影响、需要注意的疾病也会不同。
- 复方口服避孕药是同时含有雌激素和孕激素两种激素的药物。我们通常想到的一般避孕药就属于此类。
- 单孕激素口服避孕药是不含雌激素、仅由孕激素一种成分构成的药物。也称为单方制剂、迷你药丸。
两种药的核心差异是有无雌激素。雌激素被认为是可能影响血栓或血压相关风险的成分。因此当存在对血管·心血管一侧造成负担的伴随疾病时，是否含有这种雌激素就成为选药的分岔点。在诊室里看到，同样是高血压患者，推荐与禁忌之所以会因"是哪种避孕药"而完全分开，原因正在于此。
作为选择依据的MEC这一尺度
有一套整理了在哪种伴随疾病下可以使用哪种避孕法的国际标准。那就是医学合格标准，英文中称为MEC的分类体系。世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)各自发布，CDC将2024年版作为最新标准。
MEC将患有特定疾病的人使用特定避孕法时的适当性分为四个等级。
第1类表示可无限制使用，第2类表示获益总体大于风险因而可使用，第3类表示风险总体大于获益因而仅在没有其他方法时谨慎使用，第4类相当于不可接受的风险、不得使用的禁忌。
本文中出现的"第3类""第4类"等表述全都指这一MEC分类。可以理解为数字越大，那种药越难使用。这一标准并非医务人员任意制定，而是汇集多个国家的临床证据并加以学术整理的推荐，因而值得信赖。
有高血压时，为什么不推荐复方口服避孕药
如果有高血压，复方口服避孕药基本上会被视为应当避免的方向。重要的一点是，即便血压通过药物得到良好控制也是如此。
综合CDC和WHO的MEC标准，即使高血压得到适当控制，复方口服避孕药也被归为第3类。也就是说，它只是在没有合适的其他避孕方法时才谨慎考虑的对象，并非首选。血压越高，推荐就越严格。
- 收缩压为140
159或舒张压为9099时，复方口服避孕药为第3类，不予推荐。 - 收缩压为160以上或舒张压为100以上时，复方口服避孕药为第4类，即属于禁忌。
在诊室里，不少人会问"我在吃降压药，数值正常，为什么不行"。然而，必须牢记，即使是控制良好的高血压，复方制剂也是第3类。因为这是考虑到高血压这一状态与雌激素相遇时的血管风险所作的推荐，而非血压数值本身。
同样是高血压，单方制剂的选择余地更宽
相反，单孕激素避孕药即使有高血压也能灵活得多地使用。由于没有雌激素，与血管·血压相关的负担据报告相对较少。
套用MEC标准来看，差异很明显。
| 血压状态 | 复方口服避孕药 | 单孕激素避孕药 |
|---|---|---|
| 控制良好的高血压 | 第3类(不推荐) | 第1类(无限制) |
| 收缩压140 | 第3类(不推荐) | 第1类(无限制) |
| 收缩压160以上或舒张压100以上 | 第4类(禁忌) | 第2类(可谨慎使用) |
如表所示，在血压控制良好或轻度偏高的阶段，单方制剂处于可无限制使用的水平。即便在血压相当高的阶段，单方制剂也并非禁忌，而是需要注意的第2类，与复方制剂在推荐上本身就不同。因此，当有高血压的人希望口服避孕时，从临床经验来看，往往会先考量单方制剂一侧。不过单方制剂有需要较为规律地遵守服用时间等另外的特性，因此最好结合自己的生活方式一并考虑。
如果对避孕方法本身有困惑，请一并参考关于避孕方法困惑的说明或关于避孕方法有哪些种类的回答，有伴随疾病的人通过就诊咨询最为安全。
咨询适合我情况的避孕药除高血压之外还需考量的伴随疾病
在选择避孕药时需要审视的伴随疾病不只是高血压。含雌激素的复方制剂可能与血栓或血管相关的风险相关，因此在类似背景下需要谨慎的情形有好几种。
- 像吸烟的35岁以上女性那样，年龄与吸烟相叠加的情况
- 有血栓病史或有提高血栓风险的状态的情况
- 有伴先兆症状的偏头痛的情况
- 有某些心血管疾病或特定肝病的情况
在这些情形下，也会比起复方制剂而一并考虑单方制剂或非激素·长效型方法。如果想了解避孕药与血栓的关系，一并阅读为何需要就避孕药与血栓风险进行咨询或按雌激素种类的血栓风险度会有帮助。如果您在寻找更温和的成分，由单一成分构成的避孕药的介绍也可作参考。归根结底，哪种药合适，必须不只看单一疾病，而要结合个人整体的健康状态来判断。
所以是"咨询后选择"，而非"自我选择"
口服避孕药在药店比较容易获得，因此往往不区分成分就选购。然而，正如前面所看到的，即使是同样的高血压，推荐也完全分开——复方制剂从第3类到第4类，单方制剂从第1类到第2类。小小的成分差异，在安全性上却会带来大的差异。
因此，综合本人的基础疾病、血压状态、生活习惯来确定药物的过程很重要。尤其若有高血压，请牢记即使控制良好，复方口服避孕药也是第3类，并建议与主治医生一起检讨包括单方制剂在内的其他选择。如果平时月经周期或激素变化不规律，咨询时一并谈谈关于月经周期不规律的说明也会更好。
避孕药是会长期、频繁服用的药物，正因如此，最初选择时配对得当最为安全。如果因有高血压或其他伴随疾病而对哪种避孕药合适犹豫不决，与其独自判断，不如通过就诊咨询一起寻找适合我情况的方法，我们这样建议。
撰稿人: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年12月24日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, CDC (2024), WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2015)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。