考虑绝经后女性激素治疗的人在诊室里最常问的问题之一是"一定要吃药吗"。先说结论，激素治疗除口服药外，还有贴片、凝胶、放入阴道的剂型等多种分支，即便是同样的雌激素，也会因从哪条途径进入身体而在吸收、代谢以及身体所承受的负担上有所不同。本文与其着眼于绝经激素疗法的副作用本身，不如着重比较并整理有哪些种类和剂型、给药方法如何划分。也请一并记住，是否治疗以及具体药物的选择，应先经问诊和检查作出因人而异的量身诊断。
绝经症状的根源是雌激素不足
绝经后出现的大多数症状以及骨质疏松的根底，在于女性激素、尤其是雌激素的不足。随着卵巢功能减退、雌激素分泌减少，从潮热、出汗、睡眠障碍等血管舒缩症状，到阴道干涩、骨密度下降，会接连出现广泛的变化。所以据报告，补充已经不足的激素，有助于预防和缓解绝经症状及相关的慢性疾病。
不过，激素治疗并不是向所有人一律推荐的处方。大韩绝经学会和北美绝经学会(NAMS)建议，在开始绝经激素疗法之前，一并评估症状的种类和程度、是否处于绝经过渡期、心血管·血栓的风险因素(NAMS, 2022)。在诊室里来看，即便在"更年期"这同一个词里，每个人所诉说的症状和风险因素也各不相同，这一评估即成为选择剂型和途径的出发点。关于开始的时点和检查的更详细内容，也可参考整理了激素治疗在什么情况下需要的文章。
有无子宫决定了治疗的大框架
划分激素治疗大分支的首要标准是有无子宫。若只单独补充雌激素，在有子宫的女性身上，子宫内膜增厚的子宫内膜增生症乃至子宫内膜癌的风险可能升高。所以在有子宫的情况下，为保护子宫内膜，会采用同时给予孕激素(黄体激素)的联合疗法。
相反，接受过子宫切除术、没有子宫的女性，采用雌激素单一疗法更为有利。不过即便没有子宫，若有盆腔子宫内膜异位症手术史、接受过卵巢子宫内膜样病变的手术、子宫切除时残留了部分组织，或因子宫内膜腺癌而手术，则可能需要联用孕激素，个体判断很重要。
核心在于不仅设计"如何补充雌激素"，还要一并设计"如何保护子宫内膜"。依据有无子宫、手术史，即便是同样的症状，处方的骨架也会不同。
在孕激素当中，微粒化孕酮(micronized progesterone)或地屈孕酮系列被报告具有子宫内膜保护作用，学会将经皮雌激素与这些制剂的组合作为相对稳妥的选项加以提示(NAMS, 2022)。激素治疗前需要哪些检查，可在整理了激素治疗前应做检查的文章中进一步了解。
口服药，经口给药的特点
最常见、最熟悉的方法是片剂形式的经口给药。经口吞服的激素在胃肠被吸收后，经过肝脏代谢，这一过程通常称为肝首过代谢。由于经过肝脏一次时成分有一部分被改变，即便是同样的剂量，实际作用于身体的效果也可能不同。
口服制剂具有服用简便、种类多样的优点。国内所用的口服制剂也有单一·联合、周期型·持续型等多个分支，可配合症状和绝经时期来选择。不过，由于经过肝脏这一途径的特性，在有血栓相关风险因素的情况下需要慎重选择。NAMS建议，在担心静脉血栓栓塞症或脑卒中风险的情况、绝经已过较长时间的女性、伴有糖尿·高血压等风险因素的情况下，优先考虑低剂量经皮剂型(NAMS, 2022)。哪种药物适合，终究要通过咨询因人而异地加以匹配。
贴敷与涂抹，经皮给药的特点
经皮给药是以贴片或凝胶的形式，通过皮肤使激素被吸收的方法。它从皮肤直接进入血流、不经过肝首过代谢，这一点与口服制剂差异最大。由于绕过肝脏，可以比片剂更低的剂量起作用，且对肝脏造成的负担相对较小。
途径的差异在风险特征上也有体现。在观察性研究中，经皮剂型相较口服，被报告静脉血栓栓塞症和脑卒中风险更低，也有报告称观察到胆结石风险也更低(NAMS, 2022)。大韩绝经学会同样整理指出，在血栓高风险人群或有静脉血栓栓塞症既往史的情况下，可考虑用经皮制剂替代口服。此外，经皮雌激素对性激素结合球蛋白的影响较小，在同时困扰于性功能或活力下降时也常被偏好。
将经皮剂型的特点简要整理如下。
- 由于不经过肝首过代谢，可以比片剂更低的剂量起作用。
- 在观察性研究中，相较口服被报告血栓·脑卒中风险更低。
- 依剂型不同，每周1～2次或每天贴敷·涂抹，可能产生皮肤刺激或过敏。
全身负担较小，但需注意皮肤刺激，因此建议采取轮换贴敷·涂抹部位等管理方式。如果您对激素治疗犹豫不决，请先通过聊天咨询检查一下您的症状和风险因素。
局部治疗与注射，以及泌尿生殖系统症状
如果阴道干涩、性交疼痛、频繁的膀胱刺激等泌尿生殖系统症状是主要的不适，那么直接用于阴道的局部剂型便成为一种选项。阴道乳膏或阴道栓被报告对萎缩性阴道炎和绝经后泌尿生殖系统综合征(GSM)的症状效果良好，全身吸收较少，全身作用较为轻微。
局部低剂量阴道雌激素的另一特点是，当仅以泌尿生殖系统症状为目标使用时，即便有子宫，一般也不需要另行联用孕激素(NAMS, 2022)。这是因为与全身疗法不同，它对子宫内膜的影响较小，不过长期使用时建议定期检查。局部雌激素的安全使用方法，在论述局部雌激素用法与注意事项的文章中有更详细的整理。
除此之外，注射治疗有时也会根据症状和状态确定用法作辅助运用。无论哪种途径，各方法的优缺点都明显不同，因此一种剂型不可能对所有人都是正确答案。关于阴道干涩本身的非激素·激光治疗也一并加以比较的内容，参考比较阴道干涩治疗方法的文章会有帮助。
按给药途径一目了然地比较
根据临床经验，即便在"激素治疗"这同一个词里，把按途径的差异画成图，患者也能更快地理解自己的情况。下表从大框架上整理了代表性给药途径的特点。具体的药物和剂量通过咨询因人而异地确定。
| 给药途径 | 剂型示例 | 肝代谢 | 主要优点 | 需一并考虑的点 |
|---|---|---|---|---|
| 口服(吃的药) | 片剂 | 经过肝首过 | 服用简便、种类多样 | 有血栓风险因素时需慎重 |
| 经皮(贴敷·涂抹) | 贴片、凝胶 | 绕过肝脏 | 可低剂量、肝负担小 | 可能皮肤刺激·过敏 |
| 阴道局部 | 阴道乳膏、阴道栓 | 全身吸收少 | 集中于泌尿生殖系统症状 | 长期使用需定期检查 |
| 注射 | 注射剂 | 依剂型而异 | 配合状态作辅助运用 | 用法个别决定 |
正如表中所示，途径的选择不只是便利的问题，而是把症状种类和风险因素一并权衡的医学判断。如果您想结合绝经期总体变化来了解，整理了绝经身体变化与症状·原因的文章也值得参考。
单一疗法与联合疗法，以及给药日程
如前所述，只用雌激素的单一疗法适合接受过子宫切除术的女性。有子宫的女性，以在雌激素基础上加入孕激素的联合疗法为基础，而这一联合疗法又依给药日程分为两个分支。
周期性疗法是在一个月当中仅在一定时期给予孕激素的方式，学会整理指出，每月顺序给予微粒化孕酮12～14天，具有子宫内膜保护作用(NAMS, 2022)。这种方式可能伴随类似月经的出血。相反，持续联合疗法是每天同时给予雌激素和孕激素的方式，常用于绝经已过较长时间者，以无出血地维持的形态呈现。
选择哪种日程，取决于绝经后经过的时间、对出血的偏好、症状的样态。关于激素治疗何时开始、持续到何时的困惑，在论述激素治疗开始与维持时点的文章中有较为广泛的论述。
归根结底是因人而异的量身设计
如前所述，绝经激素疗法是由有无子宫、症状种类、风险因素，以及口服·经皮·局部·注射这些给药途径的特性相互交织而决定的量身处方。即便是同样的雌激素，也会因从哪条路径进入身体而在吸收和负担上有所不同，因此与其把一个标准答案套用于所有人，不如把寻找适合自身身体和情况的组合的过程作为核心。
如果您有症状而对激素治疗犹豫不决，那么经由问诊和检查的咨询，而非自行判断，是最稳妥的第一步。如果您对绝经后的激素治疗有疑问，欢迎通过聊天随时咨询。我们将通过诊疗，与您一起设计适合您的种类和方法。
撰稿人：李东熙 院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年11月6日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：北美绝经学会 NAMS 激素疗法立场声明 (2022), 大韩绝经学会 绝经激素疗法建议 (2020)
本文旨在提供一般性健康信息，不能替代个体的诊断或治疗。如有症状，请通过就诊进行咨询。