做完性传播感染12项检查后，很多人会问：「这就把全部都确认完了吗?」先说结论，常做的12项检查主要是通过分泌物或尿液确认的项目，而在其之外，还另有需要通过血液来确认的感染。梅毒、HIV、乙型肝炎、丙型肝炎便是代表。它们的进展速度与检查方式与12项不同，因此须另行留意，方能不被遗漏。在诊室里看，不少人不了解这一区别，便「因为是阴性而安心」，结果恰恰漏掉了真正重要的项目。今天将逐项梳理在12项之外，值得额外考虑的、基于血液的性传播感染。
为什么仅靠12项检查并不充分
标准的性传播感染检查组合与血液STI检查，所审视的对象本身就不同。衣原体、淋球菌、滴虫、解脲支原体等常处理的项目，主要是在生殖器分泌物或尿液中寻找病菌的基因或抗原。相反，梅毒、HIV、乙肝、丙肝则是在血液中确认身体所产生的抗体或病毒标志物的方式。连检体都不同，因此做了一方的检查，并不意味着另一方会自动被包含在内。
另一个重要之处是潜伏期与无症状期。通过血液确认的感染，常常会在几乎没有症状的状态下经过很长时间。因为没有症状，便容易以「我不属于此列」一笔带过，但这期间可能正发生传播或器官损伤。美国疾病控制与预防中心(CDC)建议，有性生活的成人应至少一次检视这些血液项目(CDC, 2021)。
12项是「以分泌物查看的感染」，追加的血液检查是「以血液查看的感染」。两者是互补关系，而非替代关系。
若您对自己的风险因素与上次检查的时点感到模糊，请通过聊天咨询提前梳理需要留意到哪些项目。
分泌物检查与血液检查，有何不同
将两组检查的区别一目了然地比较，就更清楚为何需要追加项目。下表整理了检体、确认方式与代表项目。
| 区分 | 标准12项(分泌物·尿液) | 追加血液STI |
|---|---|---|
| 检体 | 生殖器分泌物、尿液 | 血液 |
| 确认对象 | 病菌的基因·抗原 | 抗体、病毒标志物 |
| 代表项目 | 衣原体、淋球菌、解脲支原体等 | 梅毒、HIV、乙肝·丙肝 |
| 特征 | 与局部症状相关 | 可在无症状下长期进展 |
如表所示，血液STI的核心在于：即使没有症状也可能在进展。因此对于「明明没有不适，为什么还要做血液检查」这一问题，答案便是：在没有症状时把它抓住，正是这些项目的检查目的。详细项目与契合本人情况的组合，可在女性疾病治疗诊疗通过咨询来确定。
梅毒，分两阶段确认的理由
梅毒由一种名为梅毒螺旋体(Treponema pallidum)的细菌引起，从血液筛查检查开始。梅毒检查之所以分两阶段，是有原因的。先以非梅毒螺旋体检查(RPR, VDRL)进行筛查，若呈阳性，再以梅毒螺旋体特异检查确诊。在怀疑神经梅毒的特殊情形下，会追加考虑脑脊液检查。
这里最让患者吃惊的，是假阳性。明明不是梅毒，筛查检查却呈阳性的情况是存在的。CDC列出了可能与假阳性相关的因素，包括妊娠、近期病毒感染、HIV·结核·疟疾等其他感染、自身免疫疾病(狼疮、类风湿关节炎等)、部分疫苗接种、注射类药物使用、高龄等(CDC, 2024)。因此筛查检查阳性并不等同于梅毒确诊，须以特异度高的追加检查务必确认。
- 筛查检查：以RPR或VDRL进行一次确认
- 确诊检查：以梅毒螺旋体特异检查鉴别假阳性
- 治疗评估：给予青霉素类抗生素后，通过RPR·VDRL滴度的变化确认反应
治疗以青霉素类抗生素进行，治疗是否顺利，则通过血液检查的滴度来评估。核心是不以一次筛查检查的结果就下定论。
HIV，无症状期长、更需留意的项目
HIV是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的致病病毒，会破坏作为免疫细胞的CD4阳性T淋巴细胞，使免疫功能下降。感染初期可能出现发热、肌肉痛、食欲不振、恶心、腹痛、皮疹等症状，也有完全没有症状的情况。从临床经验看，这段「无症状」的区间，正是让人推迟检查的最大原因。
正因症状轻微或缺失，CDC建议无论风险因素如何，13岁至64岁者一生至少接受一次HIV检查(CDC, 2021)。免疫一旦低下，平时不成问题的感染或肿瘤便可能出现，威胁健康，因此及早确认便成为管理的起点。HIV同样通过血液确认，因此请记住：它是与12项分泌物检查相互独立的项目。
若您觉得检查周期或结果解读令人无从下手，建议参考性传播感染相关常见问题，或在诊疗时一起梳理。
乙肝·丙肝，也可经性行为传播的肝脏感染
乙型肝炎与丙型肝炎是引起肝脏炎症的疾病，两者都可能通过性行为传播。乙肝经血液、精液等体液以及垂直感染(分娩时母婴间传播)传播。部分急性乙肝会转为慢性，慢性状态若持续，可能进展为肝硬化或肝细胞癌，需要注意。
丙肝同样可经血液与精液等传播，也可能经共用注射针或剃须刀、文身、穿耳洞等接触血液的途径传播。两种肝炎都常在无症状下长期经过，这一点从STI角度看十分重要。
近来的建议正越来越趋向更广泛的检查。CDC建议18岁以上成人一生至少接受一次乙肝检查(CDC, 2023)，美国预防服务工作组(USPSTF)建议对18岁至79岁全体成人进行一次丙肝检查(USPSTF, 2020)。在保持安全性行为习惯的同时检视这些项目，便能连肝脏健康也一并守护。
该向谁、于何时建议追加检查
并非所有人都应以同一周期接受所有项目。建议会因风险因素与人生时期而异。将CDC的建议加以概括，可整理如下(CDC, 2021)。
- HIV：13岁至64岁者一生至少一次，有风险因素者更频繁
- 梅毒：依风险因素或地区流行情况，建议许多有性生活的成人接受
- 乙肝：18岁以上成人，一生至少一次(CDC, 2023)
- 丙肝：18岁至79岁成人，一生至少一次，风险持续时周期性复查
- 孕妇：建议在妊娠初期接受梅毒·HIV·乙肝检查
若您有了新的伴侣、曾有注射针·文身等血液暴露途径，或正计划妊娠，一并检视追加的血液项目会有所帮助。若想了解契合本人情况的组合，可在妊娠·避孕门诊或生命周期检查获得分时期检查的指导。
拿到结果之后，该做什么
比检查更重要的，是如何解读结果并决定下一步行动。即便是阴性，也要考虑潜伏期、商议复查的时点；若呈阳性或怀疑假阳性，则原则上要以确诊检查迈出下一步。正如梅毒的两阶段检查，不以一次结果就下定论的流程，会减少不必要的担忧与过度解读。
在诊室里常见的一般样貌是：越是检视了追加血液项目的人，结果的解读与此后的管理就进行得越从容。从12项检查再向前一步，把梅毒·HIV·乙肝·丙肝也一并检视，便更贴近「在没有症状时提前确认」这一检查的本来目的。
咨询追加检查项目撰文：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年6月6日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：CDC STI Treatment Guidelines (2021)、CDC Laboratory Recommendations for Syphilis Testing (2024)、CDC Hepatitis B Screening Recommendations (2023)、USPSTF Hepatitis C Screening (2020)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过诊疗咨询。