绝经激素治疗并非从决定用药开始，而是从在此之前辨别“这种治疗现在是否适合您”开始。在诊室里能看到，越是因症状难受而下定决心前来治疗的人，越会问“不做检查直接拿药不行吗”，但开始前的评估正是安全有效治疗的一半。即使是相同的绝经症状，根据病史和身体状况，所推荐的方法也会不同，对某些人甚至会推迟治疗或推荐其他方式。本文将循序渐进地讲解，在决定接受激素治疗之后、开始之前要查看哪些项目、为什么需要这些检查。
比起用药，问诊先搭建治疗的骨架
激素治疗的开始不是检查机器，而是对话。在询问近期月经表现、最后一次生理的时间、哪种绝经症状最为痛苦的过程中，确定给药方法、周期和诊断的方向。由于是否有子宫决定了使用单纯雌激素还是同时使用孕激素，因此既往手术史一定会确认。
内科疾病和外科手术史也会改变药物选择。例如，若有静脉血栓症或肝病既往史，可能会考虑用其他途径代替口服药。因此，在诊室里最强调的一点就是这一条。
如果目前正在服用药物和保健品，请毫无遗漏地告知。一种看似微不足道的药，可能改变激素治疗的方法和安全性。
如果对绝经症状的机制本身感兴趣，一并阅读讲解更年期身体变化原因与机制的文章，就更容易理解问诊项目为何这样设置。
先辨别适应证与禁忌证
开始前评估的核心，是同时权衡“是否可以治疗”和“治疗是否有帮助”。北美绝经学会的立场声明（2022）和大韩绝经学会的诊疗指南（2019）共同建议，激素治疗应在确认个人的适应证和禁忌证后，以量身定制的策略加以处理。
一般而言，在以下情况下会慎重重新考虑或避免全身雌激素治疗。
- 乳腺癌或雌激素依赖性肿瘤的既往史
- 原因不明的阴道出血
- 静脉血栓症、肺栓塞，或近期的脑卒中·冠状动脉疾病
- 活动性肝病
- 妊娠的可能性
此时，禁忌证并非“绝对不行”，而更接近“这种途径和剂量可能有风险，我们另寻方法”的信号。家族史，尤其是与乳腺癌和血栓相关的家族史，也会一并评估，以使风险个体化。如果想更多了解激素治疗对自己而言是否属于必要情形，说明何时需要激素治疗的问答也可作参考。
骨骼健康评估：骨密度与骨代谢标志物
绝经后雌激素减少会使骨骼迅速变弱，因此在开始前确认骨骼状态是激素治疗评估的重要一环。正如原文所强调的，对体重偏低的女性、接受过卵巢切除术的女性、早发绝经的女性而言，骨密度检查是尤其不可遗漏的项目。因为这些人雌激素缺乏的时期较长或较深，骨丢失的风险相对较大。
骨密度检查通常以双能X线吸收测定法（DXA）测量，并一并建立追踪当前骨质疏松·骨量减少与否及治疗效果的基线。在此基础上利用骨代谢标志物检查，则有助于估量骨骼生成和吸收的速度，从而判定治疗前后的变化。
如果想了解骨质疏松本身如何诊断，可在整理骨质疏松诊断方法的文章和探讨绝经与骨质疏松性骨折诊断·预防的文章中看到更多细节。据报告，激素治疗有助于延缓绝经期的骨丢失，而其起点正是开始前的骨骼评估。
乳房与妇科的基本评估
乳房和子宫的评估，是为了安全开始激素治疗的基本检查。由于雌激素和孕激素作用于乳房和子宫内膜，因此在开始前确认乳房状态，并建议在适当时期进行包括乳腺摄影在内的检查。这并非为了阻止接受治疗的程序，而是建立基线、以便比较此后变化的过程。
对于有子宫的女性，一定会查明是否存在原因不明的阴道出血再继续。因为绝经后出血并非生理，而是需要另行评估的信号。如果对这一部分感兴趣，建议阅读绝经后出血并非生理的文章。
血压测量和基本代谢状态的确认也会一并进行。在高血压未得到控制或心血管风险较高的情况下，会更慎重地确定治疗途径和时机。绝经检查中包含哪些项目，可在整理更年期检查项目的诊疗说明中确认。
如果绝经症状正在影响日常生活，请不要拖延评估和咨询。
咨询激素治疗开始前的检查也一并查看心理与睡眠
激素治疗前的评估中不可或缺的，是精神·心理·神经学方面的检查。绝经期常常会一并出现抑郁感、焦虑、失眠、神经学症状，而区分这些症状是因激素变化所致还是另有问题，将左右治疗的方向。
在诊室里，用抑郁量表（如BDI）鉴别抑郁症状，通过问诊鉴别失眠和神经症状。根据临床经验，被以“是更年期所以这样”而忽视的抑郁·失眠，实际上是需要积极治疗的状态，这种情况并不少见。必要时也会建议精神科会诊。
| 评估领域 | 查看什么 | 为何在开始前查看 |
|---|---|---|
| 问诊·病史 | 月经表现、绝经症状、手术史、服用药物 | 决定给药方法和周期 |
| 适应证·禁忌证 | 乳腺癌·血栓·肝病·原因不明的出血 | 选择治疗可否与途径 |
| 骨骼健康 | 骨密度（DXA）、骨代谢标志物 | 评估骨丢失风险并设定基线 |
| 乳房·妇科 | 乳腺摄影、子宫内膜·出血评估 | 安全开始与此后比较的基准 |
| 精神·睡眠 | 抑郁量表、失眠·神经症状 | 鉴别伴随症状并确定治疗范围 |
之所以这样分领域查看，是因为绝经症状并非只来自一种原因。
检查结果造就的“量身定制治疗”
开始前评估的目的，归根结底是为一个人设计合适的治疗。即使同样是潮热，对骨骼薄弱者、有血栓风险者、伴有抑郁者所推荐的方法和途径也会不同。北美绝经学会（2022）报告称，激素治疗的获益与风险会因年龄和绝经后经过的时间而变化，因此在开始前会确认“在多少岁、绝经多久、承担着怎样的风险”。
正如原文所指出的，在那些认为自己有运动、规律生活、节制饮食习惯所以不需要治疗的人当中，实际上有许多评估和治疗会带来帮助的情形。因为生活管理并不能逆转激素缺乏本身。因此建议对“不需要治疗”的自我判断，至少通过一次检查加以确认。
如果担心治疗的安全性，可参考探讨激素治疗风险与安全性的问答；如果对整体治疗过程感兴趣，建议一并查看更年期激素诊疗说明。
结语
绝经后激素治疗前所进行的检查，涵盖基本身体健康诊断与精神·心理·神经学分析，通过这些来形成个体化的量身治疗。检查并非延迟治疗的程序，而是为了更安全、更准确地开始的向导。如果您有症状，与其独自判断，不如在与妇产科专科医师充分咨询之后接受正确的治疗。
撰稿人：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医师 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年11月7日 · 最后审核 2026年5月30日
参考资料：The North American Menopause Society, 2022 Hormone Therapy Position Statement (2022), American College of Obstetricians and Gynecologists, Management of Menopausal Symptoms (2014), 大韩绝经学会 绝经激素疗法诊疗指南 (2019)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。