临近年末，在诊室里听到跌倒的话题明显增多。在冰面上滑倒、或站上椅子贴东西时摔下来的人意外地多。同样的撞击，骨骼结实的话顶多淤青，而有骨质疏松症的话，手腕或腰椎就容易骨折。骨质疏松症往往平时毫无症状，以骨折的形式才初次显露，因此是更需要注意的疾病。本文将从诊室视角，逐步梳理骨质疏松症究竟是什么、为何与绝经深度相关，以及如何诊断与预防。
骨质疏松症是骨的量与质一同下降的状态
骨质疏松症指的是构成骨骼的骨量减少、微观结构变弱，以致轻微撞击就容易骨折的状态。人们常把骨骼想成坚硬的石头，但其实骨骼是终生不断重复着生成与吸收过程的活组织。生成新骨的成骨细胞与溶解旧骨的破骨细胞保持平衡，从而再生骨骼。
当这一平衡被打破、被吸收的骨多于被生成的骨时，骨量流失便开始，其程度加重便会发展为骨质疏松症。国际骨质疏松基金会将骨质疏松症定义为因骨量减少与骨组织微观结构恶化致使骨骼变弱、骨折风险升高的全身性骨骼疾病(International Osteoporosis Foundation, 2023)。
在诊室里最令人遗憾的一点是，一旦发生骨质疏松症，就难以完全恢复到原本结实的骨骼。所以，与其在已经变弱之后再去追赶，不如在变弱之前加以守护的管理重要得多。
峰值骨量在30岁前后决定
骨的量并非终生恒定，而是随年龄绘出一条曲线。它在成长期持续增加，通常在30岁前后达到一生中最坚实的状态——峰值骨量(International Osteoporosis Foundation, 2023)。此时的骨量越高，日后随年龄增长骨量减少时的余地就越大。
峰值骨量由遗传因素与环境因素共同决定。父母的骨密度、年轻时的营养状况、身体活动量、吸烟饮酒习惯等都会产生影响。过了30岁，被吸收的骨逐渐增多，骨量开始缓慢减少，而这种自然减少本身是人人都会经历的衰老过程。
问题在于减少的速度。即便年龄相同，年轻时充分积累峰值骨量的人与未能积累者，起跑线并不相同。所以我会说明，骨骼健康并非只在绝经期才要照顾，而是应尽早开始、终生加以管理的课题。40岁以后身体的变化并非全因单纯衰老，这一点在探讨40岁以后身体和皮肤为何走下坡路的文章中也可一并了解。
绝经是加速骨量流失的最大分水岭
在女性中引起骨量流失最具代表性的原因，是女性激素即雌激素的减少。雌激素通过抑制溶解骨骼的破骨细胞活动来守护骨骼，而绝经使这一激素骤减时，那层保护膜便随之消失。
北美绝经学会明确指出，绝经后骨量流失的主要原因是雌激素缺乏，并说明绝经后头几年骨量流失进展尤为迅速(North American Menopause Society, 2021)。在诊室里也常见绝经前后骨密度检查数值明显变化的人。所以绝经成为骨骼健康中的一个重要分水岭。
尤其属于早发绝经的人更需注意。因为她们在比同龄人更早的年纪失去雌激素的保护膜，暴露于骨量流失的时间也就相应更长。
40岁以前卵巢功能停止的早发绝经，在骨骼健康方面需要更积极的管理。关于早发绝经的原因与管理，参阅梳理早发绝经预防与治疗的文章；绝经整体的身体变化，参阅探讨更年期身体变化与机制的文章会有帮助。此外，月经6个月以上没有来的闭经持续时，即便并非绝经，也可能处于雌激素偏低的状态，因此建议检查骨密度。
除绝经外，还有许多提高风险的因素
骨质疏松症的风险并非仅由绝经一项决定。多种因素叠加，风险就越大。随年龄增长出现的甲状旁腺激素变化，甲状腺、甲状旁腺等内分泌疾病，引起吸收障碍的消化系统疾病，恶性肿瘤，部分药物，精神科疾病，遗传疾病等，都与骨量流失相关。
大韩骨代谢学会将绝经、家族史、钙吸收障碍、维生素D缺乏、药物、运动不足、吸烟、过度饮酒等一并列为骨质疏松症的风险因素(大韩骨代谢学会, 2022)。下表将诊室中常检查的风险因素按是否可调控加以整理。
| 区分 | 难以调控的因素 | 可通过生活习惯调控的因素 |
|---|---|---|
| 激素·年龄 | 绝经、早发绝经、高龄 | 闭经6个月以上时及早检查 |
| 体质·家族史 | 骨质疏松症家族史、偏瘦体型 | 维持适当体重 |
| 营养 | 吸收障碍类疾病 | 摄取钙与维生素D |
| 生活习惯 | 部分慢性病 | 戒烟、限酒、规律运动 |
如表所示，即便存在难以调控的因素，在生活习惯领域仍大有可为。如果想了解自己叠加了哪些风险因素，可查看更年期检查项目，或通过下方聊天随时咨询。
咨询我的骨质疏松症风险因素骨质疏松症通过骨密度检查来诊断
骨质疏松症最大的特点是平时毫无任何症状。由于难以通过疼痛或不适提前察觉，常被称为沉默的疾病。首个信号以骨折形式出现的情况并不少见，因此在无症状时提前以检查确认是关键。
标准诊断是用双能X线吸收测定法即DXA测量的骨密度检查。它测量脊椎或股骨部位的骨密度，并以T值这一指标进行评估，依据世界卫生组织标准，一般T值在负2.5及以下为骨质疏松症，在负1.0至负2.5之间为骨量减少(International Osteoporosis Foundation, 2023)。检查本身躺着进行，无痛，短时间内即可完成。
如果想了解检查结果的解读与流程，可在梳理骨质疏松症诊断方法的文章和探讨更年期骨质疏松性骨折诊断与预防的文章中更详细地了解。绝经女性、属于早发绝经或长期闭经者、有骨质疏松症家族史者，即便没有症状，也建议接受一次骨密度检查。
骨质疏松性骨折会大幅降低生活质量
骨质疏松症中最需警惕的并发症是骨折。骨质疏松性骨折会带来疼痛和日常生活的限制，尤其是老年期的髋部骨折会使行动困难，对整体健康和生活质量产生重大影响。不仅是个人的痛苦，照护负担和社会成本也随之增加。
从临床经验看，曾发生过一次骨质疏松性骨折的人，其他部位的骨折风险也往往随之升高，因此需要更积极的管理。骨折并非骨头长好就结束的事件，有时还会成为影响此后活动量与整个恢复过程的起点。
所以在诊室里，我也一并强调"不会跌倒的环境"。整理那些诱发跌倒的环境——湿滑的浴室地面、昏暗的楼梯、凌乱的电线——是预防骨折切实可行的第一步。50岁以后骨骼健康管理的整体图景，可在探讨50岁以上女性骨骼健康的文章中一并了解。
预防始于营养与运动，以及定期检查
骨质疏松症一旦进展便难以逆转，因此预防比什么都重要。所幸预防的核心并不宏大。均衡的饮食、规律的运动，以及适当摄取钙与维生素D，构成基本支柱。
大韩骨代谢学会建议50岁以上成人和绝经女性充分补充钙与维生素D，并说明由于我国平均钙摄入量相对推荐量偏低，优先应通过食物增加钙的摄入(大韩骨代谢学会, 2015)。维生素D同样在维持骨骼健康方面起重要作用，因此建议维持适当水平。运动方面，散步或轻度力量训练等给骨骼适度刺激的负重运动有帮助。
- 注意摄取富含钙的食品，不足时咨询补充
- 检查维生素D水平并维持适当范围
- 坚持散步、力量训练等负重运动
- 戒烟并避免过度饮酒
- 绝经前后定期接受骨密度检查
对于绝经女性，激素治疗可能有助于预防骨量流失，但其效果与风险因个人健康状况而异，因此务必通过专科医生咨询来决定(North American Menopause Society, 2021)。需要激素治疗的情形与方法，可在梳理何时需要激素治疗的指南和更年期激素诊疗项目中确认。
骨质疏松症是越在无症状时提前照顾、结果越好的疾病。如果处于绝经前后，或存在闭经、家族史等风险因素，请不要笼统地拖延，而应检查一次检测的时机。如果想了解适合自己的检查与管理方向，请通过聊天咨询了解骨骼健康检查。
撰文：李东熙代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年12月29日 · 最后审核 2026年5月30日
参考资料：International Osteoporosis Foundation (2023), North American Menopause Society (2021), 대한골대사학회 (2015, 2022)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。