随着对女性健康认识的改变,以往作为一己之忧被埋藏的阴道松弛(vaginal laxity)问题进入诊室的情况明显增多。无论有无分娩经历,20〜40多岁中也有不少人诉说阴道弹力下降、性生活中摩擦感减少、阴道排气、反复阴道炎。本文是把先前以专栏整理的内容为博客读者重新打磨而成,旨在均衡地梳理:决定施术之前宜知道的适应症与期待,以及局限与注意事项。
阴道松弛是什么,为何发生
阴道松弛在医学上指阴道口与阴道壁的弹力减退、盆底支撑变松的状态。在国际上,它以患者自身"感觉阴道过度松弛"的诉说(self-reported symptom)来定义,客观量化的标准检查尚未确立。据国际泌尿妇科学会IUGA整理的资料,强调这是一种主观症状。
原因不止一种。分娩过程的物理性拉伸、随年龄减少的胶原、绝经前后的雌激素下降、运动不足与盆底肌弱化交叠作用。也有与分娩史的关联报告,有研究指出在分娩一次的女性中阴道松弛的诉说更为常见(DeVeLoPS,2021)。但即便未分娩者,盆底肌弱化也可能早期出现,因此在诊室里听到"还未生产却有松弛感"的诉说并不罕见。
视为功能问题而非美容问题的理由
之所以难以把阴道松弛仅看作单纯的美容困扰,是因为它常伴随功能性变化。阴道壁松弛时,外部细菌相对容易侵入而使阴道炎反复;黏膜变薄时,则可能导致干燥感与性交痛。因阴道内部气流不受调节而产生的阴道排气(vaginal flatus),也被列为相关症状。
尤其当盆底支撑减弱时,与压力性尿失禁的关联便会增大。据报告,在报告阴道松弛的女性中,盆腔器官脱垂症状、膀胱过敏、性生活中感觉下降、压力性尿失禁有一同出现的倾向(Vaginal Laxity Reviews,2023)。若有此类伴随症状,在美容性方法之前,先审视盆底功能本身才是顺序。
在诊室里看来,即便诉说同样的"松弛感",原因也各不相同。盆底肌弱化为主者、胶原减少突出者、底层有雌激素下降者混杂其中,优先次序因原因而异。
从原因区分的诊断顺序
在选择治疗之前,先区分"因何而松弛"。因为即便诉说相同,方法也会有别。
- 以盆底肌弱化为主时:盆底肌训练(PFMT)被推荐为一线保守治疗。
- 底层有绝经前后雌激素下降时:阴道干燥·性交痛先从绝经后到来的变化,正确认识GSM的角度评估。
- 胶原减少突出时:虽提及基于能量的设备,但应一并权衡证据等级。
由于症状常相叠加,我们通过问诊与诊察区分是否同时存在阴道收缩力下降与轻度尿失禁,以及是否伴有阴道干燥症。根据临床经验,把原因笼统对待便先定施术,满意度往往会下降。
应先采取保守治疗的情况
若伴有盆底肌弱化或轻度压力性尿失禁,在侵入性方法之前,我先建议盆底肌训练。Cochrane系统综述支持将盆底肌训练纳入尿失禁的一线保守管理,据报告在漏尿频率与量、生活质量方面有改善(Cochrane Review, Dumoulin 2018)。但效果存在个体差异,且须以持之以恒的执行与准确的收缩方法为前提。
若绝经过渡期之后阴道干燥·性交痛突出,先考虑阴道保湿剂·润滑剂与局部低剂量阴道雌激素等选择。北美绝经学会NAMS建议以非激素保湿剂·润滑剂为一线,若症状持续则分阶段使用局部低剂量阴道雌激素(NAMS GSM Position Statement, 2020)。通过此类保守方法好转的情况不在少数,因此说明施术并非总是首选。
基于能量的非手术治疗,期待什么、注意什么
随着对恢复期与侵入性感到负担的人增多,激光或射频(RF)等基于能量的非手术设备被广泛提及。其原理是以热能刺激阴道壁胶原再生,切开·出血负担小被视为优点。代表性设备有使用射频的Viveve(CMRF)、多波长RF系列,以及阴道波(射频)等。
但应明确区分期待与局限。美国食品药品监督管理局FDA曾于2018年发出安全函,指出针对阴道松弛·萎缩·尿失禁等的基于能量设备的安全性与有效性尚未确立(FDA Safety Communication, 2018)。美国泌尿妇科学会AUGS的临床共识声明也整理认为证据有限、需进一步研究(AUGS Clinical Consensus Statement, 2022)。也就是说,这并非可以断定效果的领域,反应可能存在个体差异。若考虑施术,建议通过充分咨询一并确认适应症与局限。
若想了解适合您症状的方法,请咨询施术前务必确认的适应症与注意事项
无论哪种方法,都无法承诺"对所有人相同的结果"。将施术前应检查的项目整理为表。
| 区分 | 考虑要点 |
|---|---|
| 确认适应症 | 是否已在盆底肌弱化·胶原减少·雌激素下降中区分主要原因 |
| 伴随症状 | 是否有尿失禁·盆腔器官脱垂·反复阴道炎等应先评估的问题 |
| 期待值 | 是否理解效果存在个体差异、证据可能有限 |
| 禁忌·时点 | 是否确认妊娠·急性感染·未解决的阴道炎、绝经状态等 |
| 施术者 | 是否经过能综合评估女性解剖·激素周期的专科医生咨询 |
误诊或勉强施术,可能导致疼痛加重、黏膜损伤、感染等不良反应。因此在开始之前以诊断区分原因很重要。若伴有反复阴道炎,先处理反复阴道炎·子宫炎;在诊断阶段以阴道压测量客观审视盆底状态,也有帮助。
咨询为何是治疗的起点
女性生殖器结构的个体差异非常大。同一个"松弛"的词里可能含有彼此不同的原因,因此唯有先行综合考虑解剖学特征·激素周期·性功能的诊断,才能制定安全合理的计划。越是敏感的困扰,在能轻松倾诉的环境中充分交谈这一过程本身,越是治疗的第一步。
阴道松弛不是难为情的问题,而是方法因原因而异的医学状态。既有应先保守治疗的情况,也有考虑基于能量施术的情况,但无论哪种,起点都是准确的诊断与咨询。若症状令您在意,与其独自判断,不如通过诊疗一同确认原因。
撰文: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年12月4日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: AUGS Clinical Consensus Statement on Vaginal Energy-Based Devices (2022), FDA Safety Communication on Energy-Based Devices (2018), NAMS GSM Position Statement (2020), Cochrane Review on Pelvic Floor Muscle Training (2018)
本文旨在提供一般健康信息,不能替代个别诊断或治疗。如有症状,请通过就诊咨询。