有些人一听到“阴道炎”这个词,就反复地检查、吃药,又检查、吃药。在诊室里可以看到,其中相当一部分人其实并不是阴道炎,而是把正常范围内的变化误解为异常的情况。所以我总是从同一句话开始:要知道什么是正常,才能知道什么是异常。有分泌物这一事实本身并不是病,而是与平时不同的模式和伴随症状才成为信号。
白带是阴道保护自身的正常功能
白带,即阴道分泌物,是阴道为了保护自身而产生的正常产物。它冲走从外部进入的细菌,保持黏膜的湿润,并把内部环境维持在恒定状态。正如口中积聚的唾液量因人而异,正常分泌物的量也存在很大的个体差异。
健康女性也可能经历分泌物、轻微的气味和轻度的刺激感,这一点很早以前就有报道(Anderson 2004)。重要的不是“量多”,而是“是否与平时不同”。与正常分泌物的变化一同出现的伴随症状才是真正的线索,这一观点是临床上一直被强调的部分(Eschenbach 2000)。
仅凭有分泌物这一事实,不能断定为需要治疗的阴道炎。核心不是量,而是模式和伴随症状。
正常分泌物呈酸性,由乳酸杆菌守护
在健康的阴道内,称为乳酸杆菌(Lactobacillus)的乳酸菌占据优势地位。这种菌产生乳酸,使阴道内部保持弱酸性,而这种酸性环境抑制其他细菌的过度增殖。美国CDC把细菌性阴道病解释为这种保护性乳酸杆菌减少、厌氧细菌增多的状态(CDC, STI Treatment Guidelines 2021)。
所以阴道并非完全无味。轻微的酸性气味可能是正常的。NHS也介绍说,正常分泌物为透明或乳白色、淡黄色,量和黏稠度可能随时期而变化(NHS, Vaginal discharge)。以颜色为标准来看,可整理如下。
- 透明、白色、乳白色: 大多正常
- 淡黄色或米色: 如无伴随症状,大多在正常范围内
- 深黄色突然增多并伴有气味或瘙痒: 需要评估
- 绿色或灰色: 需要评估
正常也会随周期和激素而变化
白带每个周期都不同的最大原因,是雌激素和孕酮这两种激素的数值变化。在月经期、排卵前、排卵后三个时点对无症状的健康女性进行比较观察时,据报道在各个时点黏膜、分泌物和菌群都有显著变化(Eschenbach 2000)。排卵前后黏液最多、变化最明显,自己能够感觉到。
服用避孕药或使用宫内装置等,根据避孕方法不同,情形也可能变化。所以当您有“这个月和平时不一样”的感觉时,这并不立即意味着阴道炎。应先审视它是否是您自身周期内的变化。如果月经周期不规则,最好一并参考 当月经周期不规则令您在意时的指南。
내 분비물이 정상인지 채팅으로 물어보기每个生命阶段“正常”的标准都不同
正常的标准也随年龄而不同。在青春期,正如初潮开始、月经不规则一样,这是在激素模式尚未确立之前,所以分泌物的形态也以多种方式出现。由于卫生习惯在这一时期形成,因此建议养成正确的习惯。
在育龄期,随周期而来的分泌物变化清晰可见,排卵前后黏液最多。绝经过渡期是指周期开始变得不规则的40多岁中期到50出头左右,当周期出现波动时,分泌物模式也随之变得不规则。在这一时期,情形可能与以前不同,因此记录变得重要。
在绝经期,分泌物的量反而可能减少。此时,相比“白带多”,干燥、刺痛、出现性交痛的不适更多地凸显出来。这可能与阴道萎缩有关,是值得另行查看 阴道干燥症的原因与管理 的领域。由于有萎缩时阴道炎也更容易发生,如果不适,我建议就诊。
一眼区分正常与需要警惕的信号
自我检查时,不要只看颜色,而应一并查看与平时相比的变化和伴随症状。把我在诊室里与患者们一起审视的标准整理成表如下。
| 项目 | 大体正常 | 需要评估的信号 |
|---|---|---|
| 颜色 | 透明、白色、乳白色、淡黄 | 深黄、绿色、灰色、血色 |
| 量 | 在我平时基准内的波动 | 比平时突然大幅增多 |
| 气味 | 轻微的酸性气味 | 腥味、强烈的恶臭 |
| 伴随症状 | 无 | 瘙痒、灼热感、疼痛、皮疹 |
| 时点 | 与周期变化一致 | 与周期无关地持续 |
量的个体差异太大,所以不会仅凭“多”就判断阴道炎。我本来就偏多吗,是突然增多了吗,是否同时出现了瘙痒或疼痛。一并查看这三点才是核心。如果瘙痒反复出现,当外阴瘙痒频繁时的指南 也可作参考。
把正常误解为炎症而过度清洗反而有害
最常见的自我处置是阴道内部冲洗,即阴道灌洗。然而阴道是会自我清洁的器官,无需另行清洗内部。NHS明确建议不要用阴道灌洗剂等清洗阴道内侧(NHS, Vaginal discharge)。CDC同样报道,阴道灌洗可能减少保护性乳酸杆菌、提高细菌性阴道病的风险(CDC, STI Treatment Guidelines 2021)。
如果把正常分泌物误解为异常而过度清洗或反复自行用药,保护性菌群和酸性环境就会被破坏,反而成为容易出现问题的环境。而且外阴·阴道症状是非特异性的,所以自我诊断的准确度较低。ACOG不建议对常见阴道炎进行自我诊断,并介绍说准确的评估需要诊察和检查(ACOG Practice Bulletin 215, 2020)。出于同样的原因,如果症状反复出现,与其擅自处置,不如 用阴道炎检查准确确认原因 更为捷径。
那么应该记住什么呢
概括起来有两点。第一,健康女性也可能经历分泌物、轻微的气味和轻度的刺激感,仅凭这些并非治疗对象。第二,重要的不是量,而是与平时不同的模式和伴随症状。了解正常的幅度,就能减少不必要的焦虑和过度的自我处置。
不过,如果符合表中的“警惕信号”,或者颜色·气味·瘙痒·疼痛与周期无关地持续,那么此时就需要评估。如果难以分辨您的分泌物是在正常范围内,还是处于需要检查的状态,请尝试 写下症状,通过聊天方便地咨询。由于可能存在个体差异,当难以判断时,通过就诊确认最为安全。
作者: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2026年3月6日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: ACOG Practice Bulletin No. 215 Vaginitis in Nonpregnant Patients (2020), CDC STI Treatment Guidelines (2021), NHS Vaginal discharge, Eschenbach (2000), Anderson (2004)
本文旨在提供一般性的健康信息,不能替代个别的诊断或治疗。如有症状,请通过就诊进行咨询。