"听说吃避孕药会形成血栓，没关系吗?"在诊室里一开始进行口服避孕药咨询，这几乎是必定会出现的问题。新冠疫情时期"血栓"这个词被广泛知晓，也让人更加不安。先说结论，血栓风险并不是对所有人都同样适用的数字，而是会因个人的条件而不同。因此，在开始用药前进行一次风险评估和咨询很重要。本文整理了开处方前要确认什么、哪些人尤其需要注意。
静脉血栓是什么样的问题，为什么要重视
静脉血栓栓塞是指在腿部深静脉等处形成血块，若其中一部分脱落并移动到肺部，就可能引发肺栓塞的状态。虽然罕见，但一旦发生可能成为急症，因此是避孕药咨询中必定要涉及的话题。
口服避孕药中的女性激素会影响凝血平衡。血小板活性、凝血蛋白和纤维蛋白的生成增加，同时溶解纤维蛋白的作用也一起增加，这些变化复合作用，凝血倾向可能会稍有上升。关键在于，风险既不会归零，也不是对所有人都一样。
如果了解存在风险这一事实，观察症状，并在适合自己的条件下使用，那么对许多人来说，口服避孕药是获益大于风险的药物。重要的是开始前的一次检查。
用数字看风险，与怀孕相比
从绝对数值来看，避孕药的血栓风险属于较小的一类。根据英国FSRH的资料，不使用避孕药的育龄女性的静脉血栓发生率为每1万人每年个位数的偏低水平，使用复方激素避孕药时报告为比之略高的水平。
有趣的是，怀孕和分娩本身比避孕药的血栓风险更高。在FSRH的资料中，怀孕期间的风险高于不使用者，尤其是分娩后产后期间的风险被归纳为远高于此。即便如此，也不会对孕妇说"小心血栓"来吓唬她们。在诊室里看到，把避孕药的血栓风险格外夸大地理解的人并不少。理解只是相对风险上升这一背景，模糊的恐惧就会减少。
处方前风险评估中要确认的内容
安全使用的第一步是处方前的评估。FSRH的建议指出，在首次开始使用复方激素避孕药前要确认以下项目。
- 血压和体重指数(BMI)
- 是否吸烟以及每日吸烟量
- 偏头痛，尤其是伴有先兆的偏头痛病史
- 本人及家族的静脉血栓病史
- 是否处于分娩刚结束的时期、是否哺乳
临床医生以这些信息为基础，对照世界卫生组织(WHO)的避孕医学合格标准或英国的UKMEC等标准来判断是否适合。这些标准按各种条件从第1级(无限制)到第4级(禁止使用)分级，指导对谁使用复方避孕药较为稳妥、对谁采用其他方法更好。处方前的咨询就是把这些尺度应用到个人身上的过程。如果想了解适合自己的避孕方法，可以在避孕/妊娠门诊咨询中一起检查条件。
尤其需要注意的人群
即使是同一种药，对某些人也应当谨慎。在诊室里我们尤其会仔细查看的情况如下。
| 风险因素 | 评估时的考虑事项 |
|---|---|
| 35岁以上且吸烟 | 可能属于标准上不建议使用的情形，因此会谨慎判断 |
| 肥胖(高BMI) | BMI越高级别越高，会与其他风险因素一并综合考量 |
| 本人或家族的血栓病史 | 可能存在遗传性凝血倾向，可能需要额外评估 |
| 伴有先兆的偏头痛 | 作为需要另行谨慎判断的条件来处理 |
尤其是可能存在遗传上易于凝血的易栓症(血栓倾向)。在医学上已知有Factor V Leiden变异、prothrombin G20210A变异、protein C和protein S缺乏、antithrombin缺乏等。本人可能毫不知情地度日，因家族中有人在年轻时经历过血栓，在咨询中才得以确认。因此家族史的提问不是形式上的程序，而是实际上重要的线索。关于有高血压时的选择，有高血压时口服避孕药的选择有更详细的说明。
咨询在我的条件下避孕药是否合适随服用时间和剂量变化的风险
我想指出一个关于服用时间的常见误解。容易认为吃得越久血栓风险就会不断累积，但事实并非如此。据报告，风险在服用最初的数月相对较高，之后趋于稳定。已知中断一个月以上会重新回到初始状态，因此如果是需要持续服用的情况，比起频繁停用再重新开始，保持一致可能更为合理。
在剂量方面，一般来说激素剂量越高风险也越高。不过像早期避孕药那样高浓度的产品如今已难以找到，目前在售的大多数都是低剂量。在一定水平以下的低剂量区间内，因浓度差异造成的风险差异被归纳为并不明显。口服药与贴片等经皮剂型之间的血栓风险也被报告为没有太大差异。如果您在寻找更温和的成分，关于单一成分避孕药的说明也可作参考。
在降低风险的同时聪明使用的方法
如果开始服用避孕药，记住几点会有帮助。第一，最重要的是如实告知开始前的评估中是否有遗漏的风险因素。第二，服用期间若出现一侧腿部肿胀和疼痛、突然呼吸困难、胸痛、偏向一侧的剧烈头痛等症状，应毫不迟疑地就诊。
第三，如果预定会有长途飞行或大手术这类长时间无法活动的情况，请提前告知。这是血栓风险暂时上升的时期，可以一起做好准备。如果想广泛比较哪种避孕方法适合自己，先查看避孕方法的种类介绍也是一种方式。
结语
口服避孕药的血栓风险确实存在，但从绝对数值来看属于较小，并被报告为低于怀孕和分娩的水平。重要的是，不要笼统地害怕或反过来回避风险，而是把自己的条件好好检查一次。对于35岁以上的吸烟者、肥胖者、有血栓病史或家族史的人，处方前的咨询尤其有意义。
如果觉得复杂，请不要独自判断，可以一起来梳理。
如果想检查我的风险因素并就适合的避孕方法获得咨询，请联系我们
撰稿人: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2023年12月8日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: FSRH Combined Hormonal Contraception Guideline (2023), WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (2015)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。