![[激素治疗1] 绝经后激素治疗会引发乳腺癌吗?](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fagqdgbuateknhwpocrgu.supabase.co%2Fstorage%2Fv1%2Fobject%2Fpublic%2Fasset-generation%2F4a657828-235e-4643-b0ac-2fb0b0fd9dca%2Fagent-generated%2F1af31445-ab37-47fa-8c0c-2c97a19c7ccb_blog.jpg&w=3840&q=75)
在诊室里建议绝经激素治疗时，许多人首先反问：「做激素治疗不会得乳腺癌吗?」自从很久以前一项大规模研究发表以来，这种担忧便深深扎根，受其影响而对治疗犹豫或中断的人也不在少数。从临床经验看，这个问题的答案既不是「一定危险」，也不是「毫不相关」。风险与获益的天平，会随着药物种类、使用时长、起始年龄，以及本人子宫的有无而变化。本文将不谈模糊的恐惧，而是基于证据，和您一起审视这架天平。
恐惧从何而来
对绝经激素治疗的误解，相当一部分源于2000年代初发表的一项大规模临床研究。当时的结果经媒体简化传播，「激素治疗即乳腺癌」的印象由此定型。
但那项研究的对象是平均年龄较高的人群，使用的是如今已不常用的特定药物组合。此后二十多年间，对同一资料重新分析的研究接连出现，最初那种武断的解读已被大幅修正。The Menopause Society(原NAMS)在2022年的立场声明中总结：与激素治疗相关的乳腺癌风险，以绝对值看属于较小水平，并因药物和时长而异。
在诊室里看，恐惧的大小往往更多受「以前听说过很危险」这种记忆左右，而非实际证据。
有无子宫是分岔路口
身为院长，我首先确认的是子宫是否还在。因为这是决定用哪种药、以及乳腺癌风险偏向哪一边的第一个分岔路口。
有子宫的人若单用雌激素，子宫内膜会增厚，子宫内膜癌风险可能上升，因此会与孕激素(黄体激素)合用。相反，做过子宫切除术、没有子宫的人，可以单用雌激素。这一差异之所以重要，是因为多项再分析研究中，两种方式的乳腺癌信号彼此不同。
| 区分 | 主要使用的药物 | 乳腺癌相关信号 |
|---|---|---|
| 有子宫 | 雌激素 + 孕激素 | 据报告长期使用时风险可能略有增加 |
| 无子宫 | 单用雌激素 | 也有研究报告风险增加不明显，甚至更低 |
在美国Women's Health Initiative的长期随访分析(JAMA, 2020)中，接受单用雌激素治疗的子宫切除女性，乳腺癌发生反而被观察到较低；而雌激素与孕激素的联合治疗，则呈现风险略有增加的方向。也就是说，即使「激素治疗」这一个词里，也存在两条质地不同的路。
使用时长与起始时机这一变量
左右风险的另一个维度是「用多久」以及「何时开始」。即便是同一种药，短期使用与连续使用十几年也应区别看待。
英国NICE绝经指南(NG23，2024修订)报告：联合治疗使用越久，乳腺癌风险呈逐渐增大的趋势。不过这是一种累积、渐进的变化，短期使用所增加的风险被说明为非常小的水平。同时也报告，停止治疗后，随着时间推移风险会逐渐回归到背景水平。
起始年龄也很重要。在绝经后不久，大致60岁之前或绝经后10年以内开始的「机会之窗(window of opportunity)」时期，获益相对于风险的平衡更为有利，这是多个学会的共识。这也是为什么最好不要错过更年期症状开始的时点去检视。若您想知道自己的更年期症状处于哪个阶段，可以通过诊疗一起估量起始时点。
若想了解激素治疗的起始时点，请咨询能否原样套用到韩国女性身上
讨论激素治疗与乳腺癌的代表性研究，主要以欧美女性为对象。然而与美国、欧洲相比，韩国在乳腺癌发生频率本身上就呈现不同样貌，平均绝经年龄和体型分布也存在差异。
大韩绝经学会解释说，正因为这些人群差异，将欧美研究结果原样搬来套用到韩国女性身上是困难的。此外，与过去高剂量、固定剂量的方式不同，近来采用因人而异、以低剂量为主的处方，预计风险会进一步降低。
- 研究对象的人群与韩国女性的风险背景不同
- 所用药物的剂量与剂型已与过去不同
- 即使是同样的「激素治疗」，也会因个人风险因素而有不同解读
出于这些原因，与其把统计数字原样当作自己的风险，不如做出贴合本人情况的解读。
有乳房囊肿就不能治疗吗
诊室里常被问到的另一个问题是乳房囊肿。先说结论，单纯囊肿本身并不是激素治疗的禁忌。
不过，若乳房组织检查确认有非典型增生(atypical hyperplasia)或导管内乳头状瘤(intraductal papilloma)等所见，则需要注意，并会与乳房诊疗科商议后慎重决定。因此，没有必要仅因为有囊肿就提前放弃治疗，先确认是哪种类型的所见才是首要。
对于「有囊肿就不能做激素治疗吗?」这一问题，最准确的回答是：先确认囊肿的种类。
若想进一步了解激素治疗的安全性与适应证，建议一并参考何时需要激素治疗与激素治疗的安全性。
检查应与激素治疗无关地坚持
许多人会问，开始激素治疗后是否要更频繁地做乳房检查。建议的核心是：无论是否做激素治疗，都要坚持定期检查。
一般而言，建议40岁以上女性每年做一次乳房检查。也有报告称，接受激素治疗的人更认真地坚持检查，因而异常所见会在相对较早的时点被发现。把定期的更年期检查与乳房检查一起进行，会成为安心持续治疗的基础。
绝经之后的整体健康管理，不仅要看激素，还要一并关注骨密度、代谢、血管健康。如有需要，可在更年期激素门诊层面进行综合检视。
归根结底，答案是个体化
绝经激素治疗与乳腺癌的关系，无法用「危险/安全」的二分法来回答。必须综合子宫有无、药物种类、使用时长、起始年龄，以及个人的风险因素来权衡。
既不建议在症状已使生活质量下降时，仍因模糊的恐惧而推迟治疗；也不建议不审视风险因素就贸然开始。从临床经验看，最安全的路径，是与专科医生一起具体权衡本人的获益与风险后再做决定。若您犹豫，建议就激素治疗的疑问轻松咨询，一起寻找适合自己的选择。
下一篇将继续讨论：家族中有乳腺癌患者时，该如何判断激素治疗。
撰文：李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2022年3月3日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：The Menopause Society(NAMS) Hormone Therapy Position Statement (2022)、NICE Menopause Guideline NG23 (2024)、Women's Health Initiative Long-term Follow-up, JAMA (2020)、大韩绝经学会 绝经女性指南手册
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过诊疗咨询。