周末过后，周一打开诊室的门，事后避孕的咨询格外多。"性行为是在周六，可周末没有开门的地方，就没能来，已经过了几天，现在还会有效吗?"这样的问题几乎从不缺席。事后避孕一句话来说就是一场与时间的较量。即便是同样的情况，能选择的方法及其效果也会因性行为后已过去多少小时而不同。本文将不着重于紧急避孕的基本原理，而是聚焦于诊室里最常被问到的问题——在各个时间点选择什么才最为明智。
事后避孕药为什么时间是关键
事后避孕药的主要作用方式是延迟或阻止排卵。必须赶上并延迟已经在进行中的排卵，才能错开精子与卵子相遇的时点，因此服用越早，成功的可能性越高。英国性与生殖保健学会FSRH 2017指南和美国妇产科学会ACOG 2015资料都共同说明，口服紧急避孕药若在排卵后服用，则难以期待其效果。
在诊室里来看，不少人会预先放弃，说"都已经过了几天，应该没用了吧"。但因为不同方法的有效时间窗不同，即便已经过了相当长的时间，往往仍有选项可选。所以最先确认的就是最后一次性行为的时点。
事后避孕中最重要的信息不是药名，而是"最后一次性行为是在几小时前"。这一点几乎就决定了哪种方法合适。
三种选项的基本区别
目前可用的紧急避孕方法大致分为三种。即最常被开具的两种口服药，以及放入子宫内的铜质装置。它们各自的有效时间和特点不同。
| 方法 | 服用/操作 | 推荐时间窗 | 特点 |
|---|---|---|---|
| 左炔诺孕酮 LNG 1.5mg | 一次服用 | 尽量在72小时以内 | 最熟悉的口服药，越晚效果越减 |
| 醋酸乌利司他 UPA 30mg | 一次服用 | 最长120小时 | 即便临近排卵时点也有作用余地，需要处方 |
| 含铜宫内节育器 | 放入子宫内 | 最长120小时 | 被报告为最有效，可延续至长期避孕 |
FSRH 2017指南明确指出，两种口服药都只需服用一次，混合服用两种药或增加剂量并不会提高效果。在诊室里也常被问到"再吃一片不是更安全吗"，但原则是把规定的那一种服用一次。
按时间点该如何选择
下面就按实际的时间推移整理一下什么是合理的。以下是一般性的医学标准，可能因个人情况而有所不同。
- 72小时以内：左炔诺孕酮是最熟悉的选择。不过越早越好，关键是不要拖延。
- 72至120小时：左炔诺孕酮随时间推移依据越来越薄弱。FSRH 2017认为超过96小时实际上已难以期待效果，建议使用乌利司他或铜质装置。
- 接近5天，或希望选择最确切的方法时：含铜宫内节育器被报告为最有效的方法，也是WHO所推荐的方法。
ACOG 2015说明，乌利司他即便在黄体生成素LH分泌已经开始、临近排卵的时点，也有延迟排卵的余地。这意味着即便在左炔诺孕酮已难以奏效的时点，它也能成为一种选项。如果难以独自判断哪种药适合自己，可快速咨询适合您时间点的方法
如果已经过了5天，含铜宫内节育器
若在性行为后5天，即120小时以内，可考虑放置含铜宫内节育器。ACOG 2015和WHO资料说明，铜质装置在医学上适合的情况下是最有效的紧急避孕方法，一些研究还报告了在更晚时点放置的案例。而且放置后可以就此延续为长期避孕，因此对希望一次性把下一步避孕也安排好的人尤其有帮助。
在对口服药感到有负担，或因为过了较长时间口服药效果可能下降的情况下，铜质装置会成为一个可靠的替代选择。如果您想重新检视一下平时的避孕方法，不妨一并了解妊娠与避孕门诊或避孕方法有哪些种类。
请务必告知您的体重和正在服用的药物
即便在同一时间点，更好的选择也会因身体状况而不同。具有代表性的就是体重和药物相互作用。
据报告，在体重较高的情况下，左炔诺孕酮的效果可能相对下降。ACOG 2015说明，在体重较重的人身上，两种口服药的失败率都可能更高，同时指出含铜宫内节育器的效果不受体重影响。在这种情况下，会优先考虑乌利司他或铜质装置。
如果正在服用利福平、卡马西平这类会降低药效的药物，口服紧急避孕药的效果可能减弱，因此会优先考虑含铜宫内节育器。还有一点是诊室里要强调的。乌利司他如果在服用前7天或服用后5天之间使用其他孕激素成分，效果可能减弱，因此FSRH建议在服用乌利司他后等待5天再重新开始激素避孕。
服用后需要留意的事项
吃了药并不意味着结束。有几种情况最好提前了解。
服用后3小时以内呕吐，药物可能未被充分吸收而无效，因此要立即再服用同样的药。对恶心严重的人，有时也会一并开具止吐药。此外，紧急避孕后的月经可能比平时提前或推迟，若比预定日推迟一周以上，确认是否怀孕较为稳妥。
正在哺乳的人也有许多担忧。过去由于服用事后避孕药后母乳中可能检测到少量药物，有时会建议中断哺乳2到7天，但最新的FSRH 2025资料整理指出，单次服用乌利司他后无需中断哺乳。不过，根据产后时点、体重、基础疾病、下一步避孕计划等个人情况，可能需要加以调整，因此建议一并确认哺乳期服用紧急事后避孕药的内容。
事后避孕药不是终止妊娠的药
这是许多人会误解的部分，所以要明确指出。事后避孕药不是终止妊娠的药。由于其主要作用方式是延迟或抑制排卵，它并不是终止已经成立的妊娠的药。所以时点很重要，而一旦排卵和受精都已结束，口服药就难以阻止了。
还有一点，事后避孕药终究是为紧急情况而用的，并不能替代平时的避孕。根据临床经验，越是反复使用事后避孕的人，越是重新制定平时的避孕计划要稳妥得多。如果避孕方法的困扰反复出现，建议借此机会一起设计一种适合您的方法。
事后避孕是一场与时间的较量，但稍微过了一些时间，并不意味着完全没有方法。只要您准确告知最后一次性行为的时点和身体状况，我们就能一起找到与之相称的最合理的方法。咨询适合您当前情况的事后避孕方法
撰稿人：李东熙 院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年11月26日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：FSRH Guideline Emergency Contraception (2017, amended 2025), ACOG Practice Bulletin Emergency Contraception (2015), WHO Emergency Contraception (2021)
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