更年期女性激素减少时骨密度会迅速下降这一点，在此前的文章中曾有论述。然而在诊室里来看，许多人只专注于骨密度检查的一个数字，反倒错过了更重要的问题——即"今后10年内我骨折的可能性有多大"。骨质疏松管理的最终目标，不是把检查数值做好看，而是预防骨折。本文将探讨如何评估仅凭骨密度测量看不出的骨折风险，以及如何准备防跌倒与治疗。
为什么骨折风险比骨密度数字更重要
骨质疏松管理中真正应当权衡的，不是骨密度数值本身，而是今后骨头折断的可能性。即便骨密度检查得出同样的T值，对年龄较大、此前有过骨折经历，或父母经历过髋部骨折的人而言，实际骨折风险可能要高得多。
大韩绝经学会和北美绝经学会(NAMS)2021年立场声明，明确把绝经后骨质疏松管理的首要目标定为预防新发骨折。也就是说，在决定是否用药、生活习惯改变到何种程度时，作为标准的不是"骨密度低"，而是"这个人骨折的风险有多大"这一综合判断。
所以在诊疗中，除骨密度外，还一并考量以下因素。
- 年龄与绝经时期、是否早发绝经
- 既往骨折史，尤其是轻微撞击导致的骨折
- 父母髋部骨折的家族史
- 吸烟、过量饮酒、偏瘦体型(较低的体质指数)
- 类风湿关节炎、长期服用类固醇等继发性原因
从更年期症状开始的时期起就核查这些风险因素，便能在骨密度大幅下降之前加以防备。如果您想了解绝经前后的变化，建议一并参考整理了更年期症状从何时开始的文章。
FRAX，把10年骨折风险以数字呈现的工具
为了更客观地看待个人的骨折风险，临床上会运用一种名为FRAX的评估工具。FRAX是世界卫生组织(WHO)协作中心于2008年开发的计算工具，以百分比显示今后10年内发生主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率。
FRAX在年龄和性别之外，还把前面提及的临床风险因素一并纳入计算。有趣的是，即便不输入骨密度数值也能估算风险，若一并输入股骨骨密度值，准确度会进一步提高。所以它对处于骨密度模棱两可偏低的骨量减少区间的人尤其有用。
即便在骨密度检查中被告知"还不是骨质疏松"，若FRAX计算出的骨折风险偏高，也可能需要积极的管理或治疗。比起检查上一行的诊断名称，看整体风险度才是核心。
国际指南建议，当FRAX计算出的10年主要骨折风险超过一定标准时进行药物治疗。按美国国家骨质疏松基金会(NOF)的标准，建议在主要骨质疏松性骨折风险较高或髋部骨折风险超过阈值时考虑开始治疗。不过，由于这些标准是基于人群和成本效益而确定的，实际应用要根据个人状态与医疗团队商议决定。
DXA骨密度检查，谁该在何时接受
骨折风险评估的出发点是准确的骨密度测量。最为标准的方法是双能X线吸收法，即用DXA测量腰椎和髋骨的骨密度。其辐射量小、重现性好，因此也适合随访观察。
诊室里常被问到的问题是"我该什么时候接受检查"。一般而言，在以下情况下建议进行DXA检查。
| 对象 | 建议检查的原因 |
|---|---|
| 65岁及以上女性 | 年龄本身即为主要骨折风险因素 |
| 持续6个月以上的闭经 | 与年龄无关的雌激素不足信号 |
| 影像上有脊椎骨折或疑似骨质疏松所见 | 骨骼弱化可能已经进展 |
| 已开始或正在接受骨质疏松治疗 | 需要追踪治疗反应 |
| 有早发绝经、长期服用类固醇等风险因素 | 即便在65岁之前也需要早期评估 |
检查结果以T值表示，即便是同样的数值，也只有与上文所述的风险因素一并解读才有意义。如果您想更多了解如何把骨密度检查用于诊断，参考说明如何诊断骨质疏松的文章会有帮助。
年轻时积累的骨量左右一生
骨质疏松预防中最根本的策略，是在年轻时尽可能提高骨密度。我们身体的骨量通常在20多岁后期到30多岁初期达到顶峰后逐渐减少，这一峰值骨量越高，绝经后即便骨密度下降，也越晚进入风险区间。
所以在成长期和年轻成年期，富含钙和维生素D的均衡饮食，以及对骨骼施加充分负荷的运动很重要。国际骨质疏松基金会(IOF)建议绝经后女性每天摄入约1,200mg钙，同时为把血中维生素D维持在适当水平而加以补充。据报告，在60岁及以上者中，每天800至1,000IU水平的维生素D补充有助于肌力和骨骼健康。
如果对饮食管理感到无从下手，一并阅读整理了绝经后该多吃什么的文章和论述更年期与维生素D意义的文章，便能找到在餐桌上可实践的内容。如果平时饮食不规律或担心吸收，也可咨询营养输液或通过检查进行的量身补充。
防跌倒就是防骨折
老年期相当一部分骨质疏松性骨折始于摔倒，即跌倒。无论骨头多么脆弱，只要不摔倒就不会导致骨折，所以防跌倒是与药物同等重要的骨折预防策略。根据临床经验，许多人很注意服药，却把家中环境维持原样，而两者同行才能收效更大。
将生活中值得核查的项目整理如下。
- 在卫生间、地板等易滑之处做防滑处理
- 整理地上的电线、地毯边缘、门槛等易绊倒的因素
- 穿鞋跟低、鞋底不滑的舒适鞋
- 在昏暗的走廊和楼梯设置充足照明
- 视力和听力有问题则加以矫正
在此基础上，培养平衡感和下肢肌力的运动大有帮助。国际骨质疏松基金会(IOF)和绝经学会的建议指导把负重运动与力量强化运动一起进行，同时也有报告指出维生素D补充有助于减少身体晃动和跌倒风险。如果您想了解肌肉与骨骼健康之间的联系，建议一并阅读论述绝经激素管理与肌肉·骨骼健康的文章。
咨询我的骨折风险与检查时点药物治疗与激素管理，何时考虑
当仅靠生活习惯管理难以充分降低风险时，会考虑药物治疗。在绝经后骨密度迅速下降、FRAX所示骨折风险较高，或已被诊断为骨质疏松的情况下，可与医疗团队商议开始治疗。
NAMS 2021年立场声明建议，对骨折风险极高的人，先使用促进骨生成的药，再接续使用防止骨流失的药这一顺序。使用哪种药、用多少，会因风险程度、合并疾病以及个人情况而不同，因此难以一概而论。治疗效果和副作用可能存在个体差异，因此需要定期随访观察。
在绝经前后较早的时期，有时会兼顾更年期症状控制和骨骼保护而考量激素治疗。不过，由于激素治疗需要慎重权衡开始时点和适应证，建议参考论述更年期激素治疗何时开始、做到何时的文章后，通过更年期检查确认自身状态。诊断之后具体的管理与治疗过程，将在下一篇文章中作更详细的论述。
小结：看的是整体风险，而非一行数字
更年期的骨骼健康并非由一个骨密度数字决定。核心在于评估把年龄、家族史、既往骨折、生活习惯都汇集起来的整体骨折风险，并据此逐步准备——饮食与运动、防跌倒，必要时乃至药物。如果闭经持续时间较长，或有早发绝经、骨折家族史，建议不要拘泥于年龄，去检查一次骨密度和风险度。
如果您对是否到了需要检查的时点、现在该从哪种管理开始感到茫然，我们将通过诊疗与您一起加以梳理。
开始更年期骨骼健康咨询撰稿人：李东熙 院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2024年2月4日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料：North American Menopause Society Position Statement on Osteoporosis (2021), International Osteoporosis Foundation Vitamin D and Calcium Recommendations (2024), National Osteoporosis Foundation FRAX Intervention Thresholds, WHO FRAX Tool (2008)
本文旨在提供一般性健康信息，不能替代个体的诊断或治疗。如有症状，请通过就诊进行咨询。