绝经之后，许多人会有"不如从前"的感觉，尤其在亲密时经历干涩、刺痛的不适。在诊室里看，抱着"本来上了年纪大家都这样吧"的想法忍耐数年才来就诊的情况并不少见。绝经后性交痛的原因相对明确，按照那一原因分阶段地应用治疗选择，便是可在相当程度上改善的领域。本文将结合学会建议，整理有哪些治疗选择，以及按症状形态先考虑什么。
绝经后性交痛为何发生
绝经后性交痛的核心背景，是女性激素减少所致的阴道、外阴组织变化。雌激素减少时，阴道黏膜变薄(萎缩)，胶原蛋白和弹力纤维减少，润滑力下降。同时阴道内pH升高，黏膜易受刺激，容易伴随炎症与刺痛。北美绝经学会将绝经之后在阴道、外阴、下尿路出现的这一系列变化合在一起，以绝经生殖泌尿综合征(genitourinary syndrome of menopause, GSM)这一术语加以整理。
这一综合征在绝经女性中并不罕见地被报告，可能影响性功能和生活质量(North American Menopause Society, 2020)。重要的是，它并非随时间自行好转的变化。相反，若忍着不适而回避亲密，可能叠加继发问题、使形态变得复杂。
绝经期性交痛是找到准确原因、分阶段介入治疗便足以好转的领域。与其抱着"本来就这样"无条件忍耐，不如检查一次。
治疗的起点：保湿剂与润滑剂
如果症状轻微或刚开始治疗，非激素选择——阴道保湿剂与润滑剂便是首个起点。二者作用不同。润滑剂是在亲密前即用、以减少摩擦疼痛的即时辅助，保湿剂则是平时规律使用、以维持黏膜水分的管理。
北美绝经学会在症状较轻时，将非激素润滑剂、长效保湿剂作为一线选择提出(North American Menopause Society, 2020)。2025年美国泌尿外科学会等联合发布的GSM诊疗指南，也建议单独或与其他治疗并用保湿剂、润滑剂以改善阴道干涩与性交痛(AUA·SUFU·AUGS, 2025)。
不过，仅靠保湿剂、润滑剂不够的情况也很常见。若黏膜萎缩已进展，仅靠保湿便有局限，便要一并考虑下一阶段的治疗。如果对阴道干涩本身感兴趣，一并阅读更详细说明阴道干涩原因的文章会有帮助。
局部(阴道)雌激素，核心治疗选择
在黏膜萎缩明显的绝经后性交痛中，针对根本原因的代表性选择是低剂量阴道雌激素。局部应用于阴道的雌激素，朝着恢复变薄黏膜厚度、使升高的pH正常化、改善润滑力的方向起作用。
学会建议也支持这一点。北美绝经学会将低剂量阴道雌激素作为中度及以上GSM的有效治疗提出(North American Menopause Society, 2020)，2025年美国泌尿外科学会指南也为改善阴道干涩、刺激与性交痛提出局部低剂量阴道雌激素(AUA·SUFU·AUGS, 2025)。作为激素以外的处方选择，阴道内DHEA(普拉睾酮)栓剂、口服奥培米芬等，也被整理为中度及以上症状的治疗选择。
不过，关于用法、适应证及长期使用的安全性，需要个体化咨询。学会也一并提及，关于阴道雌激素长期子宫内膜安全性的数据尚不充分(NAMS, 2020)，因此比起自我判断，通过就诊确认是否适合为宜。如果想了解局部雌激素的安全用法，也可参阅整理使用局部雌激素时需注意之处的文章。
若想了解适合自己症状的治疗，请咨询按症状形态的治疗方案
在诊室里看，性交痛的原因往往不能归结为单一、而是复合的。所以即便诊断名相同，治疗组合也因人而异。把常见的形态分为三种来整理如下。
| 形态 | 核心问题 | 优先考虑的选择 |
|---|---|---|
| 以干涩与疼痛为主 | 黏膜萎缩、pH升高、刺痛 | 低剂量阴道雌激素，初期以保湿剂、润滑剂辅助 |
| 萎缩之上叠加松弛 | 黏膜萎缩伴胶原、弹力减少 | 激素补充并行黏膜、环境护理 |
| 因疼痛反复而习得肌肉紧张 | 盆底肌过度紧张、预期性疼痛 | 盆底肌放松治疗并行激素、保湿 |
第一种形态是最基本的类型。以恢复黏膜的阴道雌激素为核心，激素效果显现之前的2~6周内的不适，由保湿剂、润滑剂像"桥梁"一样填补。若伴有外阴皮炎或感染，先治疗该部分再推进，恢复会更快。
萎缩之上叠加松弛
第二种形态是，在黏膜萎缩之外还伴有分娩、衰老所致的弹力下降，摩擦感与润滑下降突出。此时考虑用激素强化黏膜结构、并行阴道内环境(益生菌、pH)管理的组合。
有时也会一并考虑以胶原再生为目标的能量类治疗(CO₂、Er:YAG激光、射频)。不过这部分应谨慎对待。北美绝经学会认为，就激光等能量类治疗而言，要对疗效与安全性下结论，安慰剂对照研究尚不充分(NAMS, 2020)，2025年美国泌尿外科学会指南将临床试验之外的使用归为证据尚不充分的领域(AUA·SUFU·AUGS, 2025)。效果可能存在个体差异，因此建议在就诊中充分商讨适应证与预期后再决定。非手术紧致选择的整体内容，可在探讨阴道紧致非手术选择的文章中进一步了解。
因疼痛反复而肌肉习得紧张
第三种形态是，干涩与疼痛长期反复，致使盆底肌僵硬于过度紧张状态。插入时肌肉反射性收缩，随时间推移又叠加"大概又会痛"的预期性疼痛(anticipatory pain)。这一阶段仅靠单纯的干涩治疗无法化解。
此时以盆底肌放松治疗降低紧张、减少反射性收缩的方式为核心。同时用激素恢复黏膜健康，减少干涩所致的继发疼痛，以保湿剂、润滑剂辅助。学会指南也将转介盆底专科物理治疗师作为伴有盆底肌功能异常的GSM的一项选择提出(AUA·SUFU·AUGS, 2025)。激素与肌肉治疗并行时，据报告好转相对较快。
治疗前先做精密诊断
选择哪种方案，归根结底取决于"我的症状更接近哪种形态"。所以即便是同样的激光、同样的激素，也因人而异地应用。从临床经验看，跳过诊断阶段、先定治疗，满意度往往会下降。
诊断绝经后性交痛时，一般会确认以下内容。
- 评估阴道黏膜状态与萎缩程度
- 检查pH及阴道内环境
- 确认盆底肌是否紧张
- 通过超声确认盆腔、子宫、卵巢等盆腔有无异常
- 按症状形态匹配治疗方案
尤其是绝经后新出现的出血或与平时不同的分泌物，必须与性交痛分开、务必检查。这部分在探讨绝经后出血为何不是月经的文章中另行说明。
别忍着，请检查一次
绝经后性交痛，是用"年纪所致"草草带过未免可惜、明显有改善余地的症状。从保湿剂、润滑剂等非激素选择，到低剂量阴道雌激素、盆底肌治疗，是有阶段的，按症状形态加以组合，据报告许多情况下不适会减轻。不过效果与适合的方法存在个体差异，因此比起自我判断，通过就诊确认自己的形态是第一步。
请不要独自烦恼忍耐，欢迎轻松前来咨询。女性妇产科专科医生会与您一同检查症状。现在就通过聊天开始性交痛咨询。
撰文：李东熙代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年11月22日 · 最后审核 2026年5月30日
参考资料：North American Menopause Society GSM Position Statement (2020), AUA·SUFU·AUGS Guideline on Genitourinary Syndrome of Menopause (2025)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。