多囊卵巢综合征(PCOS)是一种即使听过多次说明，仍会让人想"那它究竟是什么"的疾病。因为综合征这一名称本身，意味着并非单一原因、而是多种样态叠加出现的状态。在诊室里来看，许多人已通过其他文章或视频接触过基本概念再来就诊。因此本文与其从头说明PCOS是什么，不如聚焦于国际学会所提出的诊疗建议近来如何更新。作为依据的文献，是2023年发布的国际多学科PCOS评估·管理指南。
2023年指南为何重要
2023年指南是时隔6年更新2018版的国际建议方案，是PCOS诊疗事实上的标准参考文献。如果说上一版侧重于整理诊断标准，那么2023版则将从诊断·评估·生活习惯·药物·妊娠到心理健康在内、贯穿全生命周期的管理作为一个整体加以处理。它由包括澳大利亚NHMRC在内的多国学会共同开发，美国生殖医学会(ASRM)与欧洲生殖医学会(ESHRE)也予以采纳。
基于庞大的系统综述，整理出数十项循证建议与共识建议，以及100余条实务要点。比数字更重要的是方向。其要点在于：不把PCOS仅视为单纯的月经不调或不孕问题，而将其界定为涵盖代谢·心血管·心理健康的终生管理疾病。
将核心浓缩为一句话，2023年指南把PCOS重新定义为"从确诊那一刻起一直追踪到绝经之后的慢性疾病"。
诊断标准最大的变化，AMH
成人诊断中可将AMH(抗苗勒管激素)血液检查用作超声的替代，是最引人注目的变化。既有的鹿特丹(2003)标准是，在1)临床或生化高雄激素血症、2)排卵障碍、3)超声下多囊卵巢所见这三项中满足两项即可诊断。
2023版在此基础上建议，成人可以用血中AMH数值来定义多囊卵巢形态，以代替用超声确认卵巢所见。AMH在2018年因证据不足而被搁置，但在此期间资料积累、被升格为建议的项目。在诊室里，对于盆腔超声感到负担或难以获取的人，如今有了血液检查这一选项。
需要注意之处也很明确。不以AMH单独断定PCOS，而是在排除其他原因之后，将其作为诊断拼图的一块来使用。AMH如何辅助诊断，在探讨PCOS诊断与AMH检查的文章中有更详细的整理。
青少年的诊断更为谨慎
在青少年中，诊断标准反而被保守地维持。因为青春期月经不规则、痤疮常见，难以区分正常的发育过程与PCOS。
指南规定，对于青少年，须同时确认不规则排卵与高雄激素血症，才考虑诊断。超声或AMH不建议用于青少年的诊断。这意味着即使是同样的检查，在成人与青少年中含义不同。
- 成人:高雄激素血症、排卵障碍、超声或AMH中的两项
- 青少年:须同时具备不规则排卵与高雄激素血症
- 共同:先排除甲状腺疾病等会产生类似症状的其他原因
因此，在青少年期月经参差不齐时，往往不立即断定为PCOS，而用时间加以追踪。如果在意月经周期本身，建议一并阅读不应放任月经不调的原因。
超越诊断，需一并审视的伴随风险
2023版所强调的另一个维度是合并疾病。这是将PCOS视为不仅是卵巢的问题、而与全身代谢相关联的视角。指南所整理的主要风险如下。
| 领域 | 一并审视的项目 |
|---|---|
| 代谢 | 肥胖、2型糖尿病、心血管风险 |
| 呼吸 | 睡眠呼吸暂停 |
| 妊娠 | 妊娠糖尿病、妊娠高血压、早产风险 |
| 妇科 | 子宫内膜癌风险增加(绝对风险本身报告为较低) |
| 心理健康 | 抑郁、焦虑、进食问题 |
其中，胰岛素抵抗被公认为PCOS的核心特征，但指南明确指出，临床上日常测定胰岛素抵抗的检查准确度较低，故不予建议。其传达的信息是：与其增加检查项目，不如把握体重·血糖·血压等能落实到实际管理的指标更为合理。如果想了解体重变化与无月经的关系，体重增加与无月经的关联也可供参考。
将心理健康提升为正式建议
2023年指南在态度上最大的变化，是将心理健康确立为诊疗的一根支柱。据报告，PCOS女性中抑郁·焦虑症状显著更为常见，指南建议对所有PCOS女性进行抑郁·焦虑的筛查。
筛查的适当周期尚未确定，但提出了在确诊时确认一次、此后结合风险因素与生活事件以临床判断加以重复的方法。进食障碍与无序的饮食习惯、身体形象低落、自尊问题、性功能问题，也被明示为一并考虑的对象。在诊室里来看，比起检查数值，"因体毛或体重而感到自卑"这类话语成为康复线索的情况不在少数。
咨询PCOS诊断与检查治疗建议，生活习惯仍是第一颗纽扣
生活习惯管理而非药物为一线这一原则，在2023版中也得以维持。不过，将目标不局限于体重减轻这一项、而一并强调提升生活质量这一点有所改变。药物建议按症状整理便易于理解。
- 月经不调与多毛症:口服避孕药为一线选择
- 代谢症状:以二甲双胍尝试改善，据报告其临床证据比像人工甜味剂般常被提及的肌醇更为明确
- 促排卵:来曲唑为一线选择
- 辅助疗法:抗雄激素药，多毛症则有激光脱毛等
药物只是控制症状的工具，并非管理的全部。若多毛症带来的不便较大，有时会一并采用巴西式脱毛等辅助方法。何时用何种药可能存在个体差异，因此需要通过就诊调整、而非自我判断。
妊娠与不孕，顺序已定
对于计划妊娠的PCOS女性，准备阶段尤为重要。由于据报告PCOS妊娠并发症风险较高，指南首先建议妊娠前对体重·血糖·血压加以管理。
不孕治疗有所建议的阶段。先用来曲唑，效果不足则将克罗米芬与二甲双胍联用，其次为促性腺激素或卵巢手术，最后过渡至体外受精(IVF)。来曲唑被建议为一线的背景，是有资料显示在与克罗米芬比较的随机临床试验中，活产率被报告为更高。
重要的是，这一顺序并非"对所有人都一样"适用的公式。出发点与节奏会因年龄、合并疾病、妊娠意愿而不同。因此PCOS与妊娠计划并非一次性的决定，而更接近于通过定期的就诊周期一同加以调整的过程。
以终生管理的视角
PCOS并非治疗一次即了结的疾病，而是从确诊那一刻起一直到绝经之后、不断改变样态相伴随行的慢性疾病。青少年期诊断的谨慎、育龄期妊娠与代谢的管理、此后子宫内膜与心血管风险的管理，各自占据分量。
2023年指南所抛出的信息，归根结底有两点。其一，诊断工具虽已拓宽(AMH)，但对青少年仍应谨慎。其二，对生活习惯·心理健康·社会污名的关照，与药物同样是治疗的一部分。具体的主题将在后续文章中更深入地探讨。
如果在月经周期、体重、体毛、心境变化中有任何一项令您在意，与其独自搜索了事，不如建议接受一次检查。如需咨询，请随时联系。
作者:李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年9月27日 · 最后审核 2026年5月30日
参考资料:2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome (2023), Monash University PCOS Guideline (2023), ASRM (2023), ESHRE (2023)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。