绝经后女性激素治疗一定要做吗?

关于是否一定要接受绝经激素治疗这个问题，并没有适用于所有人的单一答案。即使同样是绝经，有的人因潮热而难以入睡，有的人几乎没有症状，还有的人因早发绝经而需要同时兼顾骨骼和血管的健康。因此，激素治疗并非"需要还是不需要"的二分法，而是要把获益与风险放在天平上、因人而异地作出决定的领域。在诊室里来看，患者最想了解的正是这个决策过程本身，所以今天我们将循序渐进地梳理由谁、依据什么标准来决定是否治疗。

绝经激素治疗的核心，不在于是否有效，而在于这种效果是否大于必须承担的风险。现代绝经医学并不一律向所有绝经女性推荐激素治疗。相反，它建议把症状的程度、年龄、绝经时间、合并疾病以及个人的价值观放在一起来权衡利弊。

北美绝经学会在2022年的激素治疗立场声明中指出，治疗应当是医生与患者共同审视获益与风险的共享决策过程，并应定期重新评估。英国NICE也在2024年更年期指南修订中同样强调了个体化的方法和共享决策。也就是说，正确的出发点不是"既然绝经了就开始激素治疗"，而是"看您的症状和风险因素，存在这样的获益和这样的注意事项，您打算如何选择"。

同样地，关于激素治疗在什么情况下需要的答案，也必然因人而异。

激素治疗获益较为明确显现的情形，大致可归纳为三种。这也是原文所点明的更年期诊疗的核心主轴。

第一是血管舒缩症状。突然感到面部发烫并出汗的潮热以及夜间盗汗是其代表，激素治疗被报告为目前针对这类症状最有效的治疗。第二是泌尿生殖系统萎缩症状。第三是骨质疏松的预防与治疗，有助于延缓因绝经而加快的骨量流失。尤其在早发绝经的情况下，激素不足会一直持续到自然绝经年龄，因此为保护骨骼和血管会积极考虑治疗。

下表简要整理了在这三种情形下分别期待什么。

详细的症状表现，您可在更年期症状的整理中一并查看。

要决定是否治疗，首先需要客观地衡量自己的症状达到何种程度。在诊室里，我们会参考库珀曼指数(Kupperman index)。它是一种为潮热、出汗、失眠、抑郁、关节痛等多种症状评分，以数值表示更年期症状整体负担的工具。

不过，这一指数也有其局限。正如大韩绝经学会的资料所指出的，库珀曼指数无法充分反映泌尿生殖系统症状的不适与疼痛。因此，即使存在阴道干涩或性交疼痛这类在评分中不易体现却会大大降低生活质量的症状时，也会考虑激素治疗。

根据临床经验，比起分数本身，一起聆听这一数值在日常生活中如何转化为不适的过程更为重要。

许多人从症状开始之时起就有疑问，若先理解更年期身体变化的症状、原因与机制，评估自身状况会容易得多。如果您对症状的程度和治疗的适宜性感到困惑，欢迎随时咨询更年期症状与治疗方向。

泌尿生殖系统萎缩症状是考虑绝经激素治疗的重要理由之一。阴道和尿道黏膜对女性激素的敏感性较高，绝经后激素减少时，会逐渐出现因萎缩而引起的症状。

具有代表性的是阴道干涩症，随着阴道弹性下降、润滑液减少，会诱发性交疼痛。引起阴道内瘙痒和刺痛的萎缩性阴道炎，有时还会伴随轻微出血。这类症状随时间推移不会自行好转，反而往往会逐渐进展，因此尽早咨询会有帮助。

在决策标准中，这一部分之所以重要是有原因的。即便是对全身激素治疗感到有负担的人，如果症状局限于泌尿生殖系统，也可以把局部雌激素这类更为局限的方法作为选项来考虑。详细的用法与注意事项整理在局部雌激素的安全使用方法中，症状管理方法也可参考更年期阴道干涩症的自我诊断与管理方法。根据症状的位置与范围，更年期激素诊疗的方式也会有所不同。

骨质疏松的预防与治疗，是考虑激素治疗的又一明确主轴。据报告，对绝经女性进行激素治疗可减少骨量流失，从而降低因骨质疏松引起的骨折。

正如原文所提及的，在一些研究中，激素治疗也被报告与降低大肠癌风险、改善皮肤弹性等附带益处相关。不过，这些附加效果并非治疗的主要目的。NICE 2024指南推荐将激素治疗用于缓解症状的目的，但明确指出不应将其用于预防心血管疾病或痴呆的目的。也就是说，"为预防而接受激素治疗"的做法是不被推荐的。

相反，早发绝经情况则有所不同。在较早的年龄出现激素缺乏，对骨骼和血管的影响会长期累积，因此一般会积极考虑将激素治疗持续到自然绝经年龄。如果您关心骨骼健康的管理，建议一并阅读骨质疏松的诊断与预防。

同样是激素治疗，开始的时间不同，利弊的平衡也会改变。北美绝经学会2022年立场声明建议按年龄和绝经后经过的时间对风险进行分层。

总体而言，据报告，在60岁以下且绝经后10年以内的健康有症状女性中，获益大于风险的情况居多。相反，在绝经后超过10年或60岁及以上首次开始的情况下，则说明冠状动脉疾病、脑卒中、静脉血栓栓塞等的绝对风险会增大，使利弊的平衡变得不那么有利。

给药方式也会左右风险。据报告，相比口服药，经皮肤吸收的经皮制剂和低剂量可能有助于降低静脉血栓和脑卒中的风险。因此，即使是同一位患者，也需要将年龄、时机、给药途径加以组合，找出最合适方式的个体化处理。基于这些原因，激素治疗应持续多久也会因人而异地确定。

激素治疗有明确的获益，但也存在应当慎重对待或回避的情况。这正是在决策过程中必须毫无遗漏地核查风险因素的原因。

一般而言，对于有乳腺癌等激素依赖性恶性肿瘤、静脉血栓栓塞或活动性血栓疾病、冠状动脉疾病或脑卒中等心血管疾病病史的情况，建议回避全身激素治疗，或非常慎重地作出决定。美国妇产科学会与大韩绝经学会的2025年指南都强调，在核查这些禁忌之后，对没有禁忌的有症状女性以最小有效剂量开始，并定期重新评估。

以下是对决定前需核查项目的简要整理。

• 乳腺癌等激素依赖性癌症的既往史或家族史
• 静脉血栓、肺栓塞、深静脉血栓的病史
• 冠状动脉疾病、脑卒中等心血管疾病病史
• 原因不明的阴道出血
• 肝病等合并疾病及正在服用的药物

当然，有禁忌并不意味着所有道路都被堵死。可以一并考虑非激素治疗或局部治疗等其他选项。如果您曾因担心激素治疗的副作用而想知道是否安全，那么这一核查过程正是确保安全的程序。

绝经激素治疗的决定并非一次就结束。除了在最初开始时权衡获益与风险之外，在持续治疗期间也必须反映症状的变化和新出现的风险因素，定期重新核查。

因此，与能够进行细致问诊和量身咨询的妇产科专科医生共同作出决定的过程最为重要。综合自己的症状、年龄、绝经时间和合并疾病，共同寻找"如今对我而言哪种选择获益更大"，正是激素治疗的本质。如果您对是否接受治疗犹豫不决，建议不要独自判断，而是与专科医生一起权衡获益与风险进行咨询。

撰稿人：李东熙 院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍

首次发布 2023年11月5日 · 最后审阅 2026年5月30日

参考资料：The North American Menopause Society 2022 Hormone Therapy Position Statement (2022), NICE Menopause Guideline NG23 (2024), 大韩绝经学会 绝经期激素疗法诊疗指南 (2025), American College of Obstetricians and Gynecologists Hormone Therapy for Menopause (2023)

本文旨在提供一般性健康信息，不能替代个体的诊断或治疗。如有症状，请通过就诊进行咨询。