“关系时疼痛。” 在诊室里，许多人是在长久犹豫后才说出这一句话而前来的。然而在同一个‘性交痛’的词语里，混杂着彼此截然不同的原因。入口刺痛与深处沉坠的疼痛，起始之处与化解之法皆不相同。所以仅凭“是性交痛”无法决定治疗，须先从是何种类型加以辨别。本文与其论述绝经后性交痛的治疗方法，不如说是聚焦于‘鉴别疼痛类型’而整理的文章。
性交痛并非单一病名，而是‘症状’
性交痛并非单一疾病，而是多种原因叠加而现的症状。美国妇产科学会(ACOG, 2019)说明，妇科、泌尿、肌肉骨骼、神经、激素、心理社会等因素可在性交痛中共同作用，且这些因素常常同时存在。也就是说，比起病因干净利落地归于一处，两三种叠加的情形更为常见。
临床上首先划分的标准，是疼痛‘从何处’开始。将疼痛区分为表浅性(入口、阴道口附近)与深部性(阴道深处、下腹)的方式，被认为是鉴别性交痛最基本的框架(StatPearls, 2024)。在诊室所见，当患者用手指出疼痛起始之处来说明时，往往已汇集了将近一半的线索。
何处痛、何时痛、是一直痛还是偶尔痛。这三个问题是鉴别性交痛的起点。
顺带一提，精神疾病诊断标准DSM-5-TR(2022)将性交痛与阴道痉挛归为一体，归类为‘生殖器-盆腔疼痛/插入障碍(GPPPD)’。这一分类体系反映了疼痛与肌肉紧张相互影响的事实，而在实际诊疗中则按病因进一步细分处理。
1) 入口痛类型:黏膜、皮肤的问题
入口痛是在插入开始的瞬间以‘刺痛’‘撕裂感’出现的表浅性疼痛。常见原因包括阴道口的炎症(念珠菌、细菌性阴道炎等)、巴氏腺炎、过度使用肥皂、清洁剂后产生的外阴皮肤炎，以及因干燥或经后刺激而保湿膜被破坏的状态。
- 插入瞬间的刺痛或针刺样疼痛
- 如纸割般撕裂的感觉反复出现
- 每次使用安全套或插入的时机，同一处便会疼痛
在绝经前的女性中，入口痛的常见原因为局限于外阴前庭部的疼痛，即所谓诱发性前庭痛(provoked vestibulodynia)(StatPearls, 2024)。鉴别方式是用棉签轻压前庭部，确认是否在特定点重现疼痛。治疗方向是顺应病因治疗感染、停用刺激性清洁剂、并行外阴保湿与pH管理，必要时再加低剂量局部治疗。若伴有频繁的阴道炎，最好一并检查阴道炎屡屡复发的原因。
2) 干燥、萎缩类型:激素与黏膜的问题
若自中段起蔓延出‘酸痛、灼烧般’的疼痛，便怀疑黏膜的干燥与萎缩。此类型表现为插入后随时间推移、以及体位变换时疼痛加重，使用安全套时更为敏感。绝经前后雌激素减少时，黏膜变薄、弹性下降，摩擦感骤增，将这类变化统称为绝经期生殖泌尿综合征(GSM)。
GSM一词，是国际女性性健康研究会(ISSWSH)与北美绝经学会取代以往‘阴道萎缩’而达成共识的名称(2014)，它一并审视不仅限于阴道、还涵盖外阴、尿道的变化。近期的泌尿、妇产科联合诊疗指南(AUA·SUFU·AUGS, 2025)也将阴道干涩与性交痛作为GSM的核心症状来处理。治疗会顺应状态，组合局部阴道激素、非激素保湿、助力胶原再生的能量类治疗等。不过绝经后性交痛的具体治疗方案，在绝经后性交痛如何好转与阴道干涩并非单纯缺水这一点中另有详述，敬请参考。
若难以分辨症状是入口痛还是干燥，与其自行判断，不如通过就诊直接确认黏膜状态来得更快。
若想了解自己的疼痛类型，请前来咨询3) 深部痛类型:盆腔内侧的问题
若深入时‘沉坠地’疼痛，便是须查盆腔内侧结构的深部性疼痛。与表浅性疼痛不同，入口无碍而疼痛起于内侧，且多在特定体位下尤为严重，或在经期前后加重。常被提及的原因有子宫内膜异位症、盆腔粘连、卵巢囊肿、慢性盆腔痛等。
| 区分 | 入口痛(表浅性) | 深部痛(深部性) |
|---|---|---|
| 疼痛位置 | 阴道口、外阴 | 阴道深处、下腹 |
| 疼痛时点 | 插入开始的瞬间 | 深入之时 |
| 常见原因 | 炎症、皮肤炎、前庭痛 | 子宫内膜异位症、粘连、囊肿 |
| 主要评估 | 外阴、前庭部诊察 | 盆腔超声、内诊 |
在诊室所见，深部痛多被患者形容为“内侧碰撞的感觉”。此类型仅靠黏膜治疗难以好转，故先以盆腔超声等影像检查确认结构性原因的过程至关重要。视病因而定，可引向激素治疗或疼痛调节，必要时再行追加检查。若曾痛经严重、有盆腔炎病史或曾被诊断子宫内膜异位症，最好将此类型的可能性一并纳入考量后就诊。
4) 肌肉紧张类型:盆底肌的问题
若插入时感到‘门紧闭之感’与强烈的抵抗感，便怀疑盆底肌的过度紧张。此类型表现为连卫生棉条的插入都不适，在妇科检查中肌肉松弛不开，以致难以置入器械。压力或不安、产后肌功能下降，以及长期反复性交痛所形成的‘紧张模式’，常成为其背景。
有趣的是，疼痛与肌肉紧张会彼此放大。经历过疼痛的盆底肌会反射性地更紧地收缩，这种紧张又加重疼痛，从而形成恶性循环，已有报告(ISSWSH相关研究, 2018)。因此此类型以‘放松用力’的训练作为治疗的核心。
- 盆底肌松弛治疗与生物反馈
- 肌筋膜触发点松解
- 借助呼吸的肌肉稳定与温和的进入训练
当强烈怀疑肌肉紧张时，先通过盆底肌评估与训练测定紧张程度。此外，由于与肌肉紧张突出的‘阴道痉挛’在病因、治疗上不同，若想了解二者的区别，建议一并阅读性交痛与阴道痉挛的区别。
5) 心理、预期疼痛类型:心理与疼痛的问题
若检查未见明显异常而疼痛持续，便须审视心理因素与‘预期疼痛’。此类型的特征是插入前身体便已僵硬，实际上并无炎症或激素问题，疼痛却仍持续。对性关系的不安、过往痛苦的经历，以及长久疼痛累积下‘又会痛’地预先紧张的模式，维持着疼痛。
ACOG(2019)也明示，不安、抑郁、过往创伤等心理社会因素可助长性交痛。不过‘心理性’一词并不意味着“全在一念之间”。由于这更接近疼痛反复中神经系统习得了疼痛的状态，故以渐进暴露与缓解紧张的呼吸，必要时再配合专业咨询，与前述治疗分阶段组合来处理。若因害怕疼痛而开始回避关系本身，回避越久，预期疼痛便越固化，故宜尽早咨询。减少性交痛的生活日常清单也有助于在日常中减轻紧张。
唯有辨明类型，治疗方向才会随之改变
由于性交痛的病因并非单一，故按类型准确诊断为先，并在此基础上设计治疗，方能好转。即便感觉是同样的疼痛，是入口的黏膜问题、是激素所致的萎缩、是盆腔内侧的结构问题、是肌肉紧张，还是心理性预期疼痛，治疗方向截然不同。而现实中这些类型往往两种以上叠加，仅看一种来处理便难以治愈。
因此优雅女性医院会先通过详细问诊确认疼痛的位置与时点，查看阴道黏膜与pH、萎缩程度，评估盆底肌紧张，并以超声确认盆腔结构后，提出最为合适的治疗。越是敏感、难以启齿的话题，能与女医生专科医生从容交谈的空间便越发重要。若难以分辨疼痛的类型，请通过关系时疼痛的咨询循序确认。
撰文: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2025年12月3日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: American College of Obstetricians and Gynecologists (2019), DSM-5-TR / American Psychiatric Association (2022), ISSWSH·NAMS GSM Consensus (2014), AUA·SUFU·AUGS GSM Guideline (2025), StatPearls Dyspareunia (2024)
本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。