月经时多时少,怀孕也不顺利,下颌线上又顽固地长痘。在诊室里可以看到,很多人是分别为这三件事担心后才来就诊的。然而当他们在搜索时遇到“多囊卵巢综合征”这个陌生的词,大多会愣一下。名字虽然沉重,但了解其本质之后,管理方向就会变得清晰。今天我将把分散的症状用一个关键词归纳起来,从发病原理到诊断、治疗,沉着地梳理一遍。
这不是妇科疾病,而是内分泌疾病
多囊卵巢综合征英文写作PCOS,即Polycystic Ovary Syndrome,是育龄女性常见的内分泌疾病。这里有一点我想强调。由于名字里有“卵巢”,听起来像是仅属于妇科的问题,但其本质是激素与代谢相互交织的全身性内分泌疾病。
很多人误以为它是“卵巢上有很多水囊的病”,但实际上它更接近于排卵和激素平衡被打乱时所表现出的一组症状。
发病机制的核心有两条轴。一条是男性激素作用的相对增加,另一条是胰岛素抵抗。当胰岛素未能充分发挥其作用时,身体会分泌更多胰岛素,而这种过量的胰岛素会刺激卵巢生成男性激素、妨碍排卵,从而形成恶性循环。月经不调、痘痘和多毛症聚集在一起的原因正在于此。
准确理解鹿特丹诊断标准
诊断不会因一张超声图像而结束。2023年的国际循证指南(Monash大学主导,ESHRE·ASRM共同认可)在2003年鹿特丹标准的基础上整理出:对于成人,需满足以下三项中的两项以上并排除其他原因方可诊断。
| 标准 | 内容 |
|---|---|
| 排卵障碍 | 月经周期不规则,或排卵不能良好发生 |
| 高雄激素表现 | 临床征象(痘痘·多毛症)或血液检查上的男性激素升高 |
| 多囊卵巢形态 | 超声所见或抗缪勒管激素(AMH)水平升高 |
2023年修订的一个重要变化是,AMH作为可替代超声的指标被纳入。此外,如果月经不调和高雄激素表现两者都很明显,即便没有超声或AMH,诊断也会变得更简单。反过来,并不会因为超声上只看到“多囊卵巢的形态”就立即断定为PCOS。还值得记住的是,在青春期不适用卵巢形态的标准。
仅凭一项超声所见无法做出诊断。即便看到形态,如果没有症状,很多情况下会观察其经过。
为了鉴别其他原因,会一并检查甲状腺功能检查(TSH)、催乳素、17-OH孕酮、FSH·LH、睾酮、空腹血糖与胰岛素等。以成人为标准,月经不调通常被视为周期短于21天或超过35天,或一年中月经次数少于8次的情况。不过,压力、急剧的体重变化、过度运动、睡眠问题也会影响月经,因此与其独自判断,我建议参考 月经周期不规则时的检查指南 并接受准确的检查。
诊断之后,要看到并发症
如果把PCOS缩小为“仅是月经”的问题,反而容易错过真正重要的部分。根据临床经验,这一疾病与全身健康有着长期的关联。
- 在代谢方面,2型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管疾病的风险可能升高,因此建议定期检查血糖·血脂·血压。尤其在伴有肥胖时,据报道糖尿病风险会进一步上升。
- 在子宫内膜方面,如果排卵长期不规则,子宫内膜不能按时脱落,可能增加子宫内膜增生症乃至罕见的癌症风险。不过由于绝对风险较低,相比一律的筛查检查,会选择在必要时用孕激素加以保护的方法。
情绪健康也是指南建议筛查的领域。据报道,伴有抑郁和焦虑的情况并不少见,这并非意志的问题,而是疾病的一个侧面。这一部分会在另一篇文章中更深入地探讨,所以这里只谈到“也应一并关注心理健康”这个程度便继续往下。
내 증상이 PCOS와 관련 있는지 상담받기一线治疗始终是生活习惯
人们容易先想到药物,但2023年的指南无论是否有怀孕计划,都首先向所有PCOS女性建议健康的饮食习惯和规律的运动。在诊室里我们也总是从这里开始。
有一个需要厘清的误解。即便没有成功减重,健康的生活习惯本身据报道也有助于改善激素和代谢指标。由于目前还没有充分的依据表明某种饮食明显优于另一种饮食,因此可持续的、均衡的饮食成为现实的目标。这意味着无条件的减重并不是第一颗扣子。一并考虑 伴有体重增加时的管理 和 从代谢综合征角度的检查,会更容易确定方向。
按症状的药物治疗,会因怀孕计划而分流
PCOS不是一次就结束的治疗。会根据现在最不适的症状是什么,以及是否计划怀孕而分出不同的路径。
在没有怀孕计划的情况下,以症状调节为中心。复方口服避孕药(COC)被推荐为调节月经周期以及改善痘痘·多毛症等男性激素症状的一线药物。指南与其指定某种制剂,不如偏好炔雌醇剂量较低、副作用较少的那种。如果用避孕药治疗多毛症6个月以上反应仍不充分,可以在确切避孕的前提下考虑加用抗雄激素药物。当胰岛素抵抗或代谢风险突出时,有时也会联合使用二甲双胍。
在计划怀孕的情况下,核心是促排卵。2023年的指南在没有其他不孕因素的排卵障碍PCOS女性中,推荐来曲唑(letrozole)作为一线促排卵药物。这是因为据报道,与氯米芬相比,其排卵率和活产率更高。如果反应不充分,会将联用二甲双胍、促性腺激素、卵巢手术等作为下一阶段进行评估。怀孕准备整体可参考 孕前检查指南 和 痛经·月经不调管理 页面。
“既然得到了诊断名,是否要终生吃药呢?”并非如此。每个阶段的目标各不相同,治疗也会随之灵活调整。
比起诊断,之后更重要
PCOS是排卵、激素、代谢一起交织的复合综合征。因此治疗的骨架在于,在改善生活习惯的基础上加上针对个人症状的药物,并把血糖和血脂等代谢健康以及情绪健康都长期一并审视。与其因为一个诊断名而害怕,不如先理清现在对我而言最难受的症状是什么,这要实在得多。
如果您因独自反复搜索而愈加焦虑,我建议在 对妇科症状整体进行检查 的同时,以检查结果为依据制定不勉强的计划。如有疑问,请通过 以聊天方便地咨询PCOS相关症状。
作者: 李东熙 代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍
首次发布 2026年1月25日 · 最后审阅 2026年5月30日
参考资料: 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of PCOS (Monash University, ESHRE, ASRM, 2023), Recommendations from the 2023 PCOS Guideline (J Clin Endocrinol Metab, 2023), 大韩妇产科学会
本文旨在提供一般性的健康信息,不能替代个别的诊断或治疗。如有症状,请通过就诊进行咨询。