狎鸥亭优雅女性医院讲解对经前综合征及经前烦躁障碍症状治疗有益的优思明

每月在月经来临前都会连续几天心情低落、变得敏感、身体浮肿沉重，反复经历这些变化的人并不在少数。在诊室里，许多人抱着"本来大家不都是这样吗"的想法忍耐许久才来就诊，但若症状程度严重到影响日常生活，这或许并非单纯的状态不佳，而是可以用经前期综合征这一名称来说明的状态。本文将从妇产科专科医生的视角，梳理什么是经前期综合征和经前焦虑障碍，以及含屈螺酮成分的复方口服避孕药优思明以何种原理被用于症状调节。

经前期综合征是指月经开始前数日出现的情绪和身体症状反复到影响日常生活的状态。症状通常在月经开始前7至10天左右出现，并随月经开始而消退，由于这种周期性规律，被理解为与排卵后的激素变化有关。

有趣的是，在有经前期综合征的女性与没有的女性之间，所测得的激素浓度本身并未呈现明显差异。也就是说，似乎并非因为激素异常偏多或偏少，而是我们的身体与大脑对正常范围内激素波动的敏感度差异在左右症状。根据美国妇产科学会ACOG的2023年诊疗指南，经前期综合征在育龄女性中并不罕见，其中一部分人的症状严重到足以明显妨碍日常生活。

经前期综合征和月经相关症状给生活带来的负担，从切身感受上看远比统计数据所显示的更大。综合各学会报告可知，相当数量的女性在月经前后，于家庭生活或职场工作等日常活动中受到中等以上的影响。

我们简单算一算。如果每月都有几天状态崩溃，按一年折算下来，便意味着有数十天的时间无法像平时的自己那样活动。对于身处激烈竞争职场、在家中同时承担多重角色、或备战学业与考试的人而言，这段时间绝不算短。何况女性一生中要历经数十年的月经。

在诊室里，从青春期就因经前症状在学业和生活上遇到困难的情况很常见，成年后仍有相当多的人带着类似的不适度日。如果疼痛需要服用止痛药、日常活动难以完成，那么与其把忍耐当作美德，不如将其视为需要做一次检查的信号。如果痛经或月经不调反复出现，请参阅痛经·月经不调诊疗指南。

经前焦虑障碍PMDD是经前症状给日常生活造成严重障碍的、经前期综合征最严重的形态。其核心在于情绪症状而非身体症状，表现为明显的抑郁感、焦虑、紧张、神经过敏、愤怒等突出变化，并与抑郁障碍和焦虑障碍相关。

ACOG指出，经前焦虑障碍常常被低估或在诊断中被遗漏。为了诊断，不能仅停留于回忆症状，而建议在至少两个月经周期内，亲自记录症状何时出现、何时消失。只有这样确认周期与症状的关联，才能与其他情绪疾病区分，并确定恰当的治疗方向。

如果在情绪上感到症状严重，与其独自判断，不如与专科医生咨询更为稳妥。咨询经前症状

优思明是含有炔雌醇0.02mg和屈螺酮3.0mg的复方口服避孕药。美国食品药品监督管理局FDA认可其用于希望避孕的女性治疗经前焦虑障碍症状的适应证，但这里有一个重要前提。优思明是面向同时希望避孕者的一种选择，而非作为仅针对经前焦虑障碍的单独治疗药物获批。

从作用原理来看，有几个特点。

• 抑制排卵:几乎所有口服避孕药都通过抑制排卵来用于经前症状的调节。但根据所含孕激素成分的不同，对敏感度或神经递质的影响也会有所不同，因此成分的选择很重要。
• 抗盐皮质激素作用:屈螺酮在肾脏中干扰醛固酮的作用，减少水分和钠在体内的滞留。由此，浮肿或与之相关的不适可能得到缓解。
• 抗雄激素作用:它具有减弱男性激素影响的特性，朝着部分抵消与孕激素敏感度相关的负面影响的方向起作用。

关于这些药物之间的成分差异，关于温和的单一成分避孕药的文章中也有论及，一并阅读有助于理解。

优思明采用在28天一板中24天服用活性激素片、其余4天服用安慰剂的24/4用法。与过去的21/7用法相比，要点在于停药期更短。

停药期越长，其间血中雌二醇浓度波动越大，这种波动可能导致经前症状或头痛等不适。缩短了停药期的24/4用法，被设计为相对较小地维持激素浓度的波动幅度，据报告与波动相关的症状较少。在像经前焦虑障碍这样情绪症状周期性加重的状态下，这一点可能具有意义。

从临床经验看，有人表示即便是相同成分，用法不同所体感到的稳定感也会有所不同。不过这存在个体差异，因此适合自己的药物与用法以通过就诊来确定为宜。

关于含屈螺酮口服避孕药的疗效，已有国际性的证据评议。2023年更新的Cochrane系统评价综合了多项纳入对象大多为经前焦虑障碍的临床试验，报告含屈螺酮的避孕药与安慰剂相比，具有朝改善症状反应方向的效果。不过该证据的确定性被评为低至中等水平，效果程度可能存在个体差异。

原文所引用的学会讲座中也曾介绍，优思明可改善情绪与身体症状，核心情绪症状在用药后历经多个周期逐渐好转。综合来看，可以梳理为优思明已确立为可能有助于经前焦虑障碍症状调节的选择之一。

与此同时，同一份Cochrane评价也一并指出，含屈螺酮的避孕药相较安慰剂报告了更多乳房疼痛、恶心、突破性出血等不良反应。这意味着它是一种需要将疗效与不适一并权衡的药物。

虽然优思明是可能有助于经前期综合征和经前焦虑障碍的选择，但绝非唯一的方法。ACOG的2023年诊疗指南提出了从生活习惯调整出发，按需逐步应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRI、口服避孕药、认知行为疗法等，仅在非常严重时才考虑追加药物治疗的方式。即便诊断名称相同，何种治疗更为契合也因人而异，因此需要一并评估多种方法的过程。

此外，任何药物都有需要考量之处。对于包括屈螺酮在内的复方口服避孕药，就静脉血栓栓塞症等罕见但需注意的风险而言，建议进行充分的事前评估。由于是否吸烟、年龄、血栓病史、高血压等个人状况会改变其适用性，因此在开始服用前请参阅避孕药与血栓风险咨询的必要性，并务必与主治医生商量。血压偏高时的避孕药选择，在有高血压时的口服避孕药选择中另行论述。

如果您因经前症状在日常和职场生活中遇到困难，与其凭自我诊断开始用药，不如在妊娠·避孕门诊一同寻找适合自身症状与健康状况的方向。让每月反复的那几天过得更舒适，是一个十分值得检查的问题。通过咨询确认适合自己的方法。

撰文：李东熙代表院长 · 妇产科专科医生 · 查看医疗团队介绍

首次发布 2023年11月26日 · 最后审核 2026年5月30日

参考资料：ACOG Clinical Practice Guideline, Management of Premenstrual Disorders (2023), U.S. FDA YAZ Prescribing Information (drospirenone and ethinyl estradiol), Cochrane Database of Systematic Reviews, Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome (2023)

本文旨在提供一般健康信息，不能替代个别诊断或治疗。如有症状，请通过就诊咨询。